公立医院改革之我见

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1、从医疗费用流向浅析公立医院改革我国公立医院改革是医疗卫生改革的重中之重，针对关乎民生、为全社会所关注的“看病贵”、“看病难”问题，政府历年来曾推出了多轮改革方案，但截至2005年，最终宣布这些改革都是不成功的。为什么围绕公益性的医药卫生改革始终不能成功，政府和学者从多个角度作出了详尽、深刻的分析和阐述，在此不再重复。新一轮的医改方案又将出台，其核心仍在于强调公立医院的公益性，符合我国社会主义制度的性质。本文仅从患者医疗费用流向的角度，围绕对医疗机构收支平衡的浅显认识，浅析当前各界普遍关注的“看病贵”、“看病难”的原因，并提出一些不成熟的看法。公立医院作为政府

2、主办、惠及民生的医疗机构，其公益性质体现在不以盈利为目的，医院的收入只有两个用途：一是补充其诊疗活动中人员、物品等的各种消耗，二是维护、改善医疗设施和医、教、研工作的开展。其费用来源也主要有两个渠道：一是政府拨款，仅占总费用的10-15%，二是医疗业务收入，是医院主要的费用来源，与百姓医疗费用负担密切相关。因此，我国公立医院是“收支平衡”的差额拨款公益性事业单位，其经营理念应当是在保证医疗质量的前提下为社会广大群众提供质优价廉的基本医疗服务，改革的方向应遵循以下原则：一、打造“平民化”医院，降低医院运行成本。近年来，由于就诊人数的剧增，医学诊疗技术的发展和百

3、姓医疗需求的提高，各医院相继将扩大医院规模，改善基础设施、添置高档医疗设备作为提高竞争力的发展目标，为此纷纷投巨资以高标准新建、改建医院，装修标准、配套设施几乎与星级宾馆不相上下，高档设备配置数量、质量超过了发达国家，巨额的投入、高成本的维护，成为公立医院想方设法增加业务收入的强烈动机，维持高标准医院运营和发展的费用，最终转嫁到了患者身上，因此，盲目攀比，竞相打造“贵族医院”是造成当前“看病贵”的重要原因。解决方法：一是需要政府进行宏观干预，从国民经济发展水平和广大患者支付能力、基本健康需求的实际情况出发，控制医院建设标准和高档医疗设备配置；二是探索实行医院

4、收支两条线的公立医院运行机制theprovisionsofelectricpowerconstructionengineeringqualitysupervisionandquality...2.4.1.1theunitworksacceptancerateof100%,thequalityevaluationofatotalscoreof95orabove;2.4.1.2regulatedWeldingNDTinspection100%,regulatedweldingapassingrateof>99%,andweldbeadappearance;2.4

5、.1.3boilerhydraulic3，按照医院承担的不同功能由政府足额拨款，医院收入则全部上缴，从而从根本上弱化医院追求业务收入的动机；三是医院经营管理者需要改变理念，以提升技术，加强管理，深化医院内涵建设为抓手，提供适宜的诊疗服务技术，降低医院运行成本，逐步通过公立医院“平民化”建设降低患者医疗服务支出；四是逐步剥离目前公立医院内设置的特需医疗服务设施，腾出更多空间解决普通患者“看病难”问题。高层次的特殊医疗需求，则可推向市场，吸引多元投入，在区域内合理规划、建设一些特需医院，放开其诊疗服务项目和大型设备配置审批的限制，在法律、卫生法规允许的框架内准其

6、按照市场经济规律进行运作，从而改变目前公立医院内特需患者“特需空间”狭小、隐私保护等特殊需求不能充分得到满足，而普通患者心理失衡的“鱼龙混杂”的现状，使公立医院逐步转变为纯公益性的大众医疗机构，有利于医院的医疗、财务管理。简而言之，解决广大患者“看病贵”的途径之一是医疗服务、医院设施要“平民化”，医院运作要低成本，唯有这样，医院才能减少收支缺口，降低趋利动机，最终惠及广大患者。一、通过提高医务人员技术服务报酬，规范医疗行为，提升医疗质量，降低医疗费用。公立医院的医务人员人力资源是医院提供医疗服务的主力军，医院业务收入的一部分作为医务人员的生活收入和福利支出，

7、长期以来，我国医务人员的低收入，违背了医疗服务行业高技术、高风险、高付出的特征，也与其他国家存在明显差距，极大地挫伤了广大医务人员的积极性。从表面上看，提高医务人员待遇，会增加广大患者医疗费用负担，但从深层次分析，通过制订合理的奖惩机制，提高医务人员技术服务价格，则有利于刺激医务人员珍惜工作岗位，提升职业素质，规范诊疗行为，钻研医疗业务，提高医疗质量，从而提高临床诊断的准确率，治疗的有效率，降低医务人员依赖检查、药品增加收入的动机，减少患者同症再次就诊率，降低医疗差错事故的发生率，最终达到降低医疗费用、提高社会效益和满意度的目的。笔者认为，这是解决“看病贵”

8、、“看病难”问题众多因素中投入少、见效快的举措。三、