呼吸机的应用及护理ppt课件

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1、呼吸机的应用及护理外一科李雅菁负压呼吸机(“铁肺”)1928年Boston儿童医院无创通气首次用于临床20世纪40至50年代脊髓灰质炎爆发流行时广泛使用正压呼吸机1955年麻省总医院首次使用有创通气现已成为机械通气的标准机械通气的开始1、纠正急性呼吸性酸中毒2、纠正低氧血症3、降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳4、防止肺不张5、为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障6、稳定胸壁机械通气的目的：1、严重通气不良2、严重换气障碍3、神经肌肉麻痹4、心脏手术后5、颅内压增高6、任何原因的呼吸停止或将要停止。适应证：1、气胸及纵隔气

2、肿未行引流者；2、肺大疱；3、低血容量性休克未纠正者；4、严重肺出血；5、急性心肌梗塞合并严重心源性休克或心律失常者。相对禁忌证：（没有绝对禁忌证）压力损伤、循环障碍、呼吸道感染、肺不张、喉、气管损伤。常见合并症：呼吸机使用的操作步骤1、将呼吸机管道、氧气和电源连接好。开机顺序为空气压缩机-湿化器-主机。并进行机器自检。（呼吸机的关机顺序正巧之相反，即先关主机－湿化器-空气压缩机，再关闭气源。）2、选择呼吸模式。首先先确定是控制呼吸还是辅助呼吸，然后确定机械通气的方式。呼吸机自检通过项目：1内部测试2气压计测试3气

3、体供应测试4内部泄漏测试5压力传感器测试6安全阀测试7氧饱和度传感器测试8流量传感器测试9电池切换测试10病人呼吸回路测试11报警状态测试呼吸机应用的护理记录：（例举）v/c模式：VT400ml,f15次/分，PEEP5cmH2O,FiO240%,SPO2100%.呼吸机自检通过项目及护理记录连接氧气管道：检查氧气瓶压力是否足够（至少15kpa）打开呼吸机开关，检查电池是否电量充足调节呼吸机模式（PSV或PCV）,调节参数(PS、PEEP、f)，接模肺模肺工作正常后接病人开机1）脱机2）关机3）拔出氧气管道及外部连

4、接管道4）充电备用关机（1）间歇正压呼吸（IPPV）：也称机械控制通气（CMV）。呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何，按预先设定的通气压力，向病人气道输送气体，当气道内达到预定压力时呼吸机停止送气，通过胸廓及肺的弹性回缩，呼出气体即。常见的机械通气的模式用于呼吸微弱和没有自主呼吸的病人；也可用于重度呼吸肌衰竭和心肺功能储备耗竭的病人。如果患者清醒，有自主呼吸，IPPV可造成人机对抗或呼吸机依赖，患者呼吸肌废用萎缩导致脱机困难。间歇正压呼吸（IPPV）特点：（2）辅助控制通气（ACV）：是辅助通气（AV）和控制通气（C

5、V）两种模式的结合，当自主呼吸频率低于预置频率或吸气努力不能触发呼吸机送气时，呼吸机以预置的潮气量及通气频率进行正压通气，即CV；当吸气能触发呼吸机时，以高于预置频率进行通气，即AV。ACV又分为压力辅助控制通气（P-ACV）和容量辅助控制通气（V-ACV）。ACV为ICU患者机械通气的常用模式，通过设定的呼吸频率及潮气量（或压力），提供通气支持，使患者的呼吸肌得到的休息，CV确保最低的分钟通气量。随病情好转，逐步降低设置条件，允许患者自主呼吸，呼吸功由呼吸机和患者共同完成，呼吸机可与自主呼吸同步。辅助控制通气（A

6、CV）特点：，）（3）同步间歇指令通气（SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation，SIMV）：是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式，在触发期内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气之间触发期外允许患者自主呼吸，指令呼吸是以预设容量（容量控制SIMV）或预设压力（压力控制SIMV）的形式送气。通过设定IMV的频率和潮气量确保最低分钟量；SIMV能与患者的自主呼吸同步，减少患者与呼吸机的对抗，减低正压通气的血流动力学影响；通过调整预设的IMV的频率改变呼吸

7、支持的水平，即从完全支持到部分支持，减轻呼吸肌萎缩；用于长期带机的患者的撤机。同步间歇指令通气（SIMV）特点：（4）压力支持通气（PressureSupportVentilation，PSV）：是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。压力支持通气（PSV）特点：特点：适用于有完整的呼吸驱动能力的患者，当设定水平适当时，则少有人-机对抗，减轻呼吸功；PSV是自主呼吸模式，支持适当可减轻呼吸肌的废用性萎缩；对血流动力学影响较小，包括心脏外科手

8、术后患者；一些研究认为5-8cmH2O的PSV可克服气管导管和呼吸机回路的阻力，故PSV可应用于呼吸机的撤离；当出现浅快呼吸患者，应调整PS水平以改善人-机不同步；对呼吸中枢驱动功能障碍的患者也可导致每分通气量的变化，甚至呼吸暂停而窒息，因此不宜使用该模式。（5）持续气道正压（ContinuousPositiveAirwayPressure，CPAP）：是在