[临床医学]1 吞咽障碍患者营养支持

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1、吞咽障碍患者营养及康复支持神经内科营养支持学组刘婧1.熟悉肠内营养支持相关知识2.熟悉营养风险评估的方法3.掌握肠内营养支持的护理规范4.掌握吞咽困难患者的康复护理查房目的查房流程病历资料介绍相关疾病知识介绍结合病例分析营养支持的方法及其效果结合病例掌握吞咽康复训练方法小结专家点评病历资料医疗诊断一般资料1、脑干病变2、吞咽困难女性、47岁、已婚2011-03-15因发现口角歪斜4月,右手麻木、无力2月余并伴有吞咽困难，饮水呛咳1天入院。治疗：一级护理、病重、鼻饲饮食监测神志瞳孔、生命体征脱水降颅内压：甘露醇改善微循环、营养神经药物治疗：维生素B6、B12、甲钴

2、胺、奥拉西坦、前列地尔康复治疗：吞咽功能康复训练病历资料护理评估神志清楚、精神不佳、皮肤无水肿入院T36.7℃，P80次/min，BP100/60mmHg神经系统检查：吞咽困难、口角左歪、右侧肌力Ⅴ级弱既往无高血压、糖尿病、心脏病等护理评估二便：尿：正常尿量便：2天1次成形软便饮食：鼻饲饮食入院阳性指标：球蛋白:19.9g/L总蛋白:60g/L肌酐：38umol/l患者的营养评估身高158cm体重46kg腹围81cmBMI18.43MAC24cmTSF15.1mmMAMC19.13cmALB40.1g/LGLO19.9g/LTP60g/LNa+138mmol/L

3、K+4.0mmol/L吞咽障碍：由于与吞咽有关的中枢部位或神经损伤,使吞咽的一个或多个阶段损伤而导致各种症状出现的一组临床综合征。定义病因①口咽部疾病②食管疾病③神经肌肉病④精神性疾病吞咽功能障碍使患者不能摄入足够的营养和水分，使患者处于虚弱状态，整体功能状况变差，经口进食功能降低，会引起营养不良、脱水、吸入性肺炎等不良症状。护理诊断潜在并发症：脑出血发生的危险有误吸的危险营养不良的风险焦虑知识缺乏护理措施神志瞳孔、生命体征监测安全护理、心理护理并发症的护理营养支持护理吞咽功能训练护理营养支持护理实施时机选择合适的营养方案尽早实施肠内营养支持治疗！实施方案食物:

4、营养科配制匀浆+新鲜牛奶+新鲜果汁原则：按需、按时喂养剂量：牛奶100-150ml，2次/天匀浆200-250ml，4次/天果汁100-200g,2次/次剂量：每日1700-2200ml/d实施方案讨论？根据这位患者的目前营养状况，现给予这样的饮食能否保证其机体的能量需求呢？匀浆+牛奶+果汁2000ml/d能量换算患者所需要的能量：30×(158-105)=1590Kcal/d现给予患者的能量大约为：牛奶+匀浆+果汁=1652-1752Kcal便秘患者：含膳食纤维配方糖尿病或血糖增高者：糖尿病适用性配方高血脂或血脂增高患者：优化脂肪配方20营养治疗途径实施途径肠

5、内营养实施途径<4周鼻胃管喂养鼻肠管喂养>4周PEG/J手术放置肠内营养实施途径<4周鼻胃管喂养鼻肠管喂养>4周PEG/J手术放置护理过程中的问题医嘱没有监测快速血糖护士没有监测营养指标怎样做的更好？护士在对患者营养状况上绝不可忽视！应协同医生共同制定合理的营养支持治疗解决患者的营养状况问题！WWH对象或指征（who)选择实施时机（when）实施方案内容（what）选择实施途径（how）W怎么做的更好？-----吴肇光，外科理论与实践。2003年7卷第1期，营养筛查制定方案实施方案评价结果该怎么做？营养筛查营养风险筛查工具：NRS2002营养风险筛查体重指数（B

6、MI）测算统计过程：（1）入院时准确测定体重、身高，计算BMI（2）公式：BMI=体重(公斤)/身高(米)的平方亚洲人BMI正常值为18.5~24BMI<18.5提示为慢性营养不良！营养风险筛查BMI的评定标准等级BMI值肥胖Ⅲ级＞40肥胖Ⅱ级30～40肥胖Ⅰ级25～29.9正常值18.5≤BMI＜25蛋白质-热量营养不良Ⅰ级17.0～18.4蛋白质-热量营养不良Ⅱ级16.0～16.9蛋白质-热量营养不良Ⅲ级＜16营养学指标TP血脂TSFGLOALB营养监测仪器间接能量代谢仪营养监测仪器4站立式体质分析仪营养监测仪器4移动式体质分析仪人体成份分析报告单建立营养状

7、况监测表血糖、血压一般项目ALBAC、体重TPGLO营养状况监测表营养监测表床号--姓名--年龄—诊断—饮食—途径—时期体重腹围BMIBPBEACALBGLOTP二便面色皮肤鼻胃管喂养同时尽早进行吞咽康复锻炼（肢体、吞咽功能），让患者早日经口进食，早日拔出管道，回归社会！护理措施神志瞳孔、生命体征监测安全护理、心理护理并发症的护理营养支持护理吞咽功能训练护理吞咽功能训练护理吞咽障碍评定常用检查方法？吞咽功能检查方法1饮水试验2吞咽功能仪器评估3吞钡电视透视检查4纤维鼻咽喉镜吞咽检查金标准饮水试验饮水试验1级能顺利1次5s钟以内咽下，0分2级能1次咽下,但超过5s

8、,2分3级能1次咽下,但