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时间:2018-08-29
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1、第五章泌尿、男生殖系统肿瘤治疗术 第一节肾肿瘤治疗术 一、根治性肾切除术 【适应证】 1.局限性肾癌,无明确远处转移者。 2.伴有肾静脉、下腔静脉瘤栓,无远处转移者。 3.肿瘤侵犯邻近器官,无远处转移,估计可彻底切除者。 4.肿瘤已有转移,但可彻底切除转移灶或拟进行生物治疗者。 【禁忌证】 1.晚期肿瘤,已有全身广泛转移。 2.肿瘤侵犯邻近器官,手术难以切除局部肿瘤。 3.有严重的出血性疾病。 4重要器官患有严重疾病或患者营养状况很差,难以耐受手术。 【操作方法及程序】 1.手术切除范围包括患肾、肾脂肪囊及肾周筋膜、上段输
2、尿管、可能或已经受累的肾上腺、区域淋巴结。 2.选择切口酌情选用腰切口、腹部切口或胸腹联合切口。 3.处理肾蒂尽量先结扎患肾动脉或肾蒂,估计肾切除困难者亦可于术前48h内行肾动脉栓塞术。 4.切除肾脏尽量在肾周筋膜外分离,切断上段输尿管,保留或切除同例肾上腺,整块切除肾、肿瘤、肾脂肪囊及肾蒂淋巴组织。 5.清除淋巴结清除肾蒂残端附近的区域淋巴结。 6.处理静脉瘤栓如有肾静脉瘤栓,在瘤栓近端结扎肾静脉即可完整切除肿瘤。如瘤栓长入下腔静脉,应视瘤栓扩展范围确定手术方案。必要时应请血管外科或心血管外科专家参加手术。 【注意事项】 1.术前应明
3、确肿瘤的临床分期,了解有无静脉瘤栓、淋巴结转移;酌情备血。 2.术前不能确定肿瘤是肾癌或肾盂癌时,术中应进行冷冻切片明确诊断,再决定手术切除范围。 3.术后给予抗生素预防感染,给予静脉输液、支持治疗,根据病理检查结果酌情给予生物治疗。 二、肾肿瘤剜除术 【适应证】 1.解剖性孤立肾(即单肾)肿瘤和功能性孤立肾(即对侧肾已因疾病功能明显减退或不全)肿瘤,剜除肿瘤后仍可留有足够肾组织维持机体代谢。 2.肾恶性肿瘤位于一极或肿瘤直径<3locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocus
4、edontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcamecm,对侧肾功能受到潜在疾病影响者。 3.肾脏的良性肿瘤。 [禁忌证】 1.肾肿瘤已有淋巴结转移或远处转移。 2.肾肿瘤散在多发或剜除后肾组织保留不足者。 3.年老体衰、严重贫血、营养不良、有出血倾向者。 【操作方法及程序】 1.显露肾脏及肾动脉酌
5、情采用局部低温、阻断肿瘤供应区的肾动脉分支。 2.剜除肿瘤在肿瘤表面环切肾包膜及表层肾组织,再用刀柄及手指剥离、剜除肿瘤。 3.处理残腔缝合出血点及受损的肾盂肾盏,用抗癌药或蒸馏水浸泡创面,填入止血海绵、肾周脂肪等。 【注意事项】 1.术前备血、备无菌冰块(局部低温)及抗癌药。 2.术中剜除肿瘤时应在肿瘤包膜外剥离,不要剥破;恢复肾血流后立即静脉滴注甘露醇、呋塞米(速尿) 3.术后应预防感染,警惕继发性出血和尿瘘。 三、腹腔镜肾切除术 【适应证] 1.体积较小的良性肾肿瘤。 2.早期的、体积较小的恶性肾肿瘤。 【禁忌证】
6、1.晚期或体积较大的肾肿瘤。 2.有感染、创伤或手术史,肾周粘连较重者。 3.年老体衰、严重贫血、营养不良、有出血倾向者。 【操作方法及程序】 1.行气管插管全身麻醉;患者取侧卧位(经腹膜后腔途径)。 2.建立腔隙与放置套管。用气腹针向腹膜后充气或戳孔以手指扩张腹膜后,再以水囊导管扩张建立腹膜后腔;在腹腔镜监视下插入2或3个器械套管。 3.切除肾脏。沿腰大肌分离肾脏背侧直至肾门,解剖出肾血管,用血管自动缝合切开器处理肾蒂;分离肾前面及下极,游离、切断输尿管;分离肾上极,酌情处理肾上腺;将肾脏放入标本袋,扩大切口或粉碎后取出。 4.检查有
7、无出血或意外损伤,窥视下插入引流管,放气后拔出套管。 【注意事项】 1.术前备血、做肠道准备、留置胃管及导尿管。 2.术中始终保持视野清晰,有出血点及时处理,时刻警惕避免损伤邻近器官。 3.术后应用抗生素预防感染;24~48h可下床活动。 第二节单纯性肾囊肿治疗术 一、经皮肾囊肿穿刺术 【适应证】 1.体积中等或偏小的肾囊肿。 2.需要抽取囊液化验,以排除恶变的肾囊肿。 【禁忌证】 1.体积较大的肾囊肿。 2有明显出血倾向者。 locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenext
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