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1、对H型高血压的认识与治疗关键词：H型高血压，Hcy,脑卒中，遗传因素，叶酸，依那普利，依那普利叶酸片内容摘要：1，H型高血压，2，警惕H型高血压3，H型高血压的危险性，4，病因归纳，4.1遗传因素，4.1.1亚甲基四氢叶酸还原酶高4.1.2胱硫醚—β—合成酶活性降低，4.2环境生活因素，4.3其他疾病的影响，5.治疗原则和方法，5.1双管齐下的治疗方案5.2依那普利与依那普利叶酸片的疗效比较。正文：一，H型高血压，世界卫生组织CDC疾控分类目录认为健康成人空腹血浆半胱氨酸平均水平在5-15μmol
2、/L,当Hcy水平为10μmol/L,属于高Hcy血症，同时伴有高同型半胱氨酸血症的高血压被称为“H型高血压”。二，警惕H型高血压，高血压如果合并高同型半胱氨酸血症，即H型高血压，是脑卒中发生的最重要的危险因素，血同型半胱氨酸每升高5μmol/L,脑卒中风险增加59%，血同型半胱氨酸每降低3μmol/L,脑卒中发生的风险可减少24%，一项针对我国南北6大城市的调查结果显示，我国高血压患者大约有75%为伴有血浆同型半胱氨酸（Hcy）升高的H型高血压。中国是脑卒中高发的国家，脑卒中发生率为138/10
3、0000,远高于美国的47/100000。专家认为，我国人口的高Hcy可能是导致脑卒中高发的关键因素，因为高Hcy与任何其他危险因素，特别是高血压叠加，危险作用显著增高。国内研究还发现，高同型半胱氨酸人群中风的危险性增加了87%，据调查结果显示，我国高血压人群伴Hcy的比率很高，而脑卒中的发生率还以每年8.7%的速度增加，预计到2020年，我国每年新发脑卒中的病人将由现在的200万增加至370万，而与此同时，美国每年脑卒中的发生率却呈现明显的下降趋势，这与我国高血压人群伴高同型半胱氨酸血症有很大的
4、关系。以上就是我们为什么要警惕H型高血压，增进对其认识，并积极治疗和预防的原因。三，H型高血压的危险性。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcam
5、eHcy水平升高的危险因素主要有导致动脉粥样硬化斑块的形成，促进血管平滑肌老化和血栓的形成。Hcy是甲硫氨酸的中间代谢产物，它对血管内皮细胞产生毒性作用，引起血管内皮功能紊乱或危害，脂质过氧化，并增加血中血小板的粘附性，从而导致动脉硬化斑块的形成，刺激动脉平滑肌细胞过度增长，干扰平滑肌的正常功能，促进平滑肌的老化，组织纤维化及变硬，导致动脉粥样硬化，从而导致心脑血管疾病的剧增。Hcy的升高还可以使血小板的存活期缩短，粘附性与聚集性增高，从而促进血栓的形成。四，H型高血压的病因归纳：引起血中同型半胱
6、氨酸升高的原因主要有：蛋氨酸摄入过多，即动物蛋白摄入过多；维生素B6,维生素B12与叶酸摄入不足，尤其与叶酸摄入量不足密切相关；肾功能不全导致含硫氨基酸排泄障碍，甲状腺功能减退；与遗传代谢因素有关。4.1遗传因素：4.1.1遗传因素主要是一种命名为N5甲基四氢叶酸转甲基酶及胱硫醚—β—合成酶的基因发生突变，引起酶的活性降低，从而导致同型半胱氨酸血症。现在已经证明N5甲基四氢叶酸转甲基酶的缺陷并伴随体内叶酸缺乏的情况下，可以引起同型半胱氨酸浓度明显升高。有遗传缺陷引起的胱硫醚—β—合成酶的活性降低，
7、可导致血液中同型半胱氨酸的浓度超过正常值的十倍左右。4.1.2国内多项研究还发现，我国人群的Hcy水平普遍较高，这与我国人种及遗传密切相关，研究表明，我国人群中MTHFRC617TT基因型（亚甲基四氢叶酸还原酶）的携带率约为25%,这远远高于西方国家的10%—16%的水平，TT基因型患者血浆Hcy水平高，而叶酸的水平低。4.2环境营养因素指代谢辅助因子如叶酸，维生素B6，维生素B12缺乏，这些因子在同型半胱氨酸代谢反应中为必需因子，它们的缺乏均可导致高同型半胱氨酸血症的发生。中国地区人群饮食中富含
8、叶酸的食物摄入量较少，导致Hcy升高，比方甚于南方。此外，中国人的饮食习惯是吃熟食，而叶酸主要存在于蔬菜,肉类,动物肝脏中,食物在煮熟的过程中,90%以上的叶酸会被破坏，这是导致我国人群普遍缺乏叶酸的原因。许多研究已经证实冠心病患者血浆同型半胱氨酸升高以及血清叶酸，维生素B6,维生素B12水平下降。4.3此外，其它一些器官的病变或疾病也可以引起血中Hcy升高，如肾功能不全导致含硫氨基酸排泄障碍，同型半胱氨酸是蛋氨酸在代谢过程中产生的一种含硫代谢产物，是一种对人体有害的氨基酸，任何一
