初治多发性骨髓瘤的治疗（12月mm专家会）

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1、初治多发性骨髓瘤的治疗多发性骨髓瘤的治疗目标?在过去,MM的治疗很少能够达到CR;新的治疗手段提高了CR率:-高剂量化疗，随后进行ASCT-新药的应用评估CR对TTP/PFS和OS影响的重要性疑问/顾虑:-CR是所有患者治疗目的吗?-应该评估哪种水平的缓解，哪种缓解是合适的？1.SanMigueletal.NEnglJMed2008;359:906-9172.Palumboetal.Blood2008;112:3107-31143.Faconetal.Lancet2007;370:1209-12184.Hulinetal.JCO2009;27:36

2、64-36705.Waageetal.Blood2010[Epub6May]6.Wijermansetal.IMW2009(abstract116)7.Palumboetal.ASH2009(abstract613)8.Rajkumaretal.LancetOncol2010;11:29-37最佳缓解(CR/nCR/VGPR)和长期预后(PFS和OS)明显相关...CR应该是治疗终点vandeVeldeetal.Haematologica2007;92:1399-1406Goldschmidtetal.ASH2009(abstract3400)K

3、yleRAetal.Cancer2006;106:1958-1966Harousseauetal.Blood2008;112:abstract2778(PosteratASH2008)Niesvizkyetal.BrJHaematol2008;143:46-53Harousseauetal.Haematologica2010[Epub11May]MM治疗目标:年轻患者Refined“TotalTherapy”⇒提高治愈率老年患者Individualizedsequentialapproach⇒控制疾病2010NCCN–MM治疗模式适合移植患者的初治

4、诱导方案硼替佐米/地塞米松（1类）硼替佐米/阿霉素/地塞米松（1类）硼替佐米/雷利度胺/地塞米松（1类）硼替佐米/沙利度胺/地塞米松（1类）地塞米松（2B类）脂质体阿霉素/长春新碱/地塞米松（DVD）（2B类）雷利度胺/地塞米松（1类）沙利度胺/地塞米松（2B类）不适合移植患者的初治诱导方案地塞米松（2B类）雷利度胺/低剂量地塞米松（1类）脂质体阿霉素/长春新碱/地塞米松（DVD）（2B类）马法兰/强的松（MP）马法兰/强的松/硼替佐米（MPB）（1类）马法兰/强的松/沙利度胺（MPT）（1类）沙利度胺/地塞米松（2B类）长春新碱/阿霉素/地塞米松

5、（VAD）（2B类）维持治疗方案干扰素（2B类）糖皮质激素（2B类）沙利度胺(1类)+/-强的松（2B类）挽救治疗方案硼替佐米（1类）硼替佐米/地塞米松硼替佐米/雷利度胺/地塞米松（2B类）硼替佐米/脂质体阿霉素（1类）环磷酰胺-VAD地塞米松地塞米松/环磷酰胺/依托泊苷/顺铂（DCEP）地塞米松/沙利度胺/顺铂/阿霉素/环磷酰胺/依托泊苷（DT-PACE）大剂量环磷酰胺雷利度胺/地塞米松(1类）雷利度胺重复上次的常规方案（如果复发发生在停药6个月后）沙利度胺沙利度胺/地塞米松适合移植患者的治疗选择诱导化疗基于硼替佐米:硼替佐米/dexVTDPAD

6、VTD-PACE(TT3)(VCD)(VRD)干细胞动员高剂量美法仑干细胞输注基于IMiD:(Thal/dex)TADCTDVTDVTD-PACE(TT3)(Rd)(VRD)‘常规’VADCyDexLudwigetal.Oncologist2010;15:6–25生产性建设投资：指直接用于物质生产或直接为物质生产服务的建设投资，包括农、林、运输、邮电、商业、仓储及建筑业建设等投资。非生产性建设投资：指用于非物质生产部门及用于满足人民物质文化生活需要的投资，包括卫生、体育、文化、教育、房地产、公用事业、金融、保险业等的投资。积极投资：指用于购买机器设

7、备等直接生产产品的生产资料的投资。（旨在获得最大的经济效益，投资风险较大）消极投资：指用于建设道路、厂房等非直接生产产品的生产资料的投资。（分散投资风险，不以收益最大为目标）适合移植患者的治疗选择SCT后≧VGPR?是否二次移植?巩固治疗Thal？VTD？来那度胺?巩固治疗:沙利度胺剂量?持续时间?联合其它新药?不治疗Ludwigetal.Oncologist2010;15:6–25传统方案移植前后的CR率*Bladéetal.Blood2010;115:3655-63;Bladéetal.Haematologica2010;95:702-4;Ha

8、rousseauetal.ASH2009(abstract353);Mellqvistetal.Cancer2008;11