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1、逍遥散加减在妇科临床的应用体会【摘要】逍遥散加减在妇产科应用中范围很广，凡属肝郁所致的血虚、阴虚、肾虚或兼有火郁、痰郁、血滞、食郁、湿郁等皆可酌情加减，灵活应用。【关键词】逍遥散；肝郁；妇科疾病逍遥散原出宋代《太平惠民和剂局方》，张仲景所著《伤寒论》中四逆散和《金匮要略》中当归芍药散衍化而成。逍遥散加减在妇产科应用中范围很广，凡属肝郁所致的血虚、阴虚、肾虚或兼有火郁、痰郁、血滞、食郁、湿郁等皆可酌情加减，灵活应用。本人在长期的妇科临床实践中运用本方加减治疗妇科经、带、胎、产诸证，疗效甚好。1疏肝清热，凉血固肾治功能性子宫出血 患者，女2
2、0岁，学生，XX年9月5日初诊。患者经行先期，或先后无定期，或经期延长，经量少色暗2年余，，平时小腹胀痛，情绪急躁，头晕，纳差，睡少梦多，苔薄黄，质红，脉弦细，未次月经9月1日未净。证属肝经郁热，内扰血海。治拟疏肝清热，凉血固肾。方用：丹皮炭10g,焦山栀10g,柴胡10g,黄芩炭10g,薄荷3g,女贞子15g,旱莲草15g,煅龙骨15g,煅牡蛎30g,生地炭10g，龟板10g，陈皮6g,剂。二诊：9月10日，服药后经净，腹胀好转，略感头晕，睡眠欠佳，苔薄、质红脉细弦、治用疏肝养血补肾。药用：炒当归10g，炒白芍12g，柴胡10g,茯苓1
3、0g，熟地15g，菟丝子15g，酸枣仁15g，夜交藤15g，绿萼梅6g，海螵蛸15g，山萸肉15g，甘草3g，7剂。以后反复加减逍遥散治疗2个月，月经规则，经期缩短，后改用逍遥丸治疗数月、痊愈。 按：该患者因长期学习紧张，平时喜食辛辣煎炸之品，故肝郁血热，正如《丹溪心法》“经水不及期而来者，热也。”血热所致有三，一素体阳盛或过食辛烈助阳之品；二久病伤阴，阴虚内热；三情志抑郁，郁而化火则热而血行，冲任不固，致经血先期而下。本列属第三种原因所致，故用丹栀逍遥加减，以清肝泄热。二至丸补肾凉血固经，煅龙骨、煅牡蛎收敛止血；生地、龟板养阴凉血、陈
4、皮疏肝理气，调和诸药，用药得当故速见成效。二诊惟肝血不足，症见头晕，夜寐欠佳，法改养血疏肝补肾，以收全功。 2疏肝解郁，清泄肝火治不孕 患者，30岁，已婚，企业干部，XX年10月17日初诊。结婚3年，不避孕未孕1年，曾人流1次，平时性情急躁，经前更甚，始则头部剧痛，随而乳房胀痛，临经少腹疼痛，痛甚则呕吐，直到经量增多，经讯后期，量初少后多挟块，基础体温呈不典型双相脉细弦而数，苔白质胖，侧暗尖刺。证属肝气郁结，郁久化火，治当疏肝解郁，清泄肝火。药用：炒丹皮10g，焦山栀10g,，柴胡10g，夏枯草12g，炒当归10g，炒白芍10g，炒川芎
5、6g,炒白术10g，青陈皮各6g，玄胡10g，虎杖根10g，薄荷3g，7剂。二诊：XX年10月24日，经前1周，药用柴胡10g，夏枯草12g，炒当归10g，炒白芍10g，白芷10g，桔核络各10g，菟丝子15g，仙灵脾15g，炒川芎10g，玄胡12g，鸡血藤15g，路路通12g，7剂。三诊XX年11月10日，未次月经11月5日诸症好转。药用熟地15g，菟丝子15g，女贞子15g，枸杞子15g，柴胡10g，黄芩10g，川楝子10g，炒白芍10g，复盆子15g，紫石英15g，淮山药15g，茯苓10g等加减，治疗两个月后怀孕。 按：患者结婚3
6、年，情志不畅、抑郁恚怒、肝失条达、气机不利故见乳房胀痛，肝郁化火，上扰清窍则头部剧痛，肝木犯胃则呕吐，治当疏肝解郁，清泄肝火。先用丹栀逍遥散加减，一经见效，转而温养肝肾固其本，使春生阳回，雨露自滋，故能怀孕。 3健脾舒肝，开阳固带治带下 患者，33岁，XX年9月8日初诊。月经尚准，但经后带下绵绵，色淡黄，质黏稠，面色萎黄，小腹作胀，神疲纳少，舌淡苔薄，脉细弦，此属脾肝郁，带脉失固，治用健脾舒肝，开阳固带。方用：炒潞党参10g,苍白术各10g,淮山药12g,炒白芍10g,炒薏苡仁12g,荆芥穗6g,车前子10g,炙白鸡冠花10g,制香附1
7、0g,青陈皮各3g,乌贼骨9g,14剂。二诊：带下已止，但经至头昏，色淡量少，仍拟培养气血以调补之。药用：炒当归10g，炒白芍10g，炙黄芪12g,炒潞党参9g，茯苓6g，陈皮6g，益母草10g，炒白术10g，红枣12g，7剂。 按：患者由于脾虚湿滞，肝郁气滞则带脉不约，任脉失固而致带下，治宜完带汤乃为傅青主以逍遥散加减而成。党参，山药益气扶中，二术健脾燥湿，柴胡、白芍、青陈皮、香附舒肝解郁，理气开阳。车前子利水祛湿，荆芥入血分祛内胜湿，炙白鸡冠花清肝理脾，乌贼骨固涩止带，全方肝脾同治，使脾健肝舒，任带自约，带病自愈。二诊因脾为气血生化
8、之源，肝为藏血之脏，气血不足故经色淡量少，清窍失养则头昏，方以补养气血为主，而善其后。 4体会 一是辨明病属虚中挟实，还是实中挟虚，前者都是由于脱血、耗血太过，使阴血亏损，阳气亢盛所致。故在
