水盐—医学讲解课件

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1、第二章水、电解质代谢紊乱(Disturbancesofwaterandelectrolytebalance)河北医科大学病理生理学教研室胡玉燕http://www.hebmubs.com正常水、钠代谢体液的容量和分布体液的渗透压水、钠平衡及调节水、钠代谢紊乱体液容量减少-脱水体液容量过多钾代谢紊乱钾的正常代谢低钾血症高钾血症体液量减少-----脱水(dehydration)◆低血钠性体液容量减少--低渗性脱水◆高血钠性体液容量减少--高渗性脱水◆正常血钠性体液容量减少--等渗性脱水体液量增多------过多(w

2、aterexcess)◆低血钠性体液容量增多--水中毒◆高血钠性体液容量增多--盐中毒◆正常血钠性体液容量增多--水肿按体液总量来分概念(concept)过多的液体在组织间隙或体腔中积聚的病理过程。体腔内过多液体积聚称为积液或积水(hydrops)，如胸水、腹水、心包积水等。六、水肿(edema)细胞内液Intracellularfluid(ICF)细胞外液Extracellularfluid(ECF)Plasma40%组织间液15%5%血浆体液总量Totalbodyfluid正常成年男性：60%水肿(edema

3、)分类(Classification)心性、肝性、肾性、炎症性、过敏性、特发性(2)按原因皮下水肿、肺水肿、脑水肿(3)按部位全身性(anasarca)局部性(localedema)(1)按范围凹陷性水肿非凹陷性水肿(4)水肿液存在状态1、水肿的发生机制(mechanismsofedema)①毛细血管内外液体交换失平衡(局部机制)是指组织液的生成大于回流，从而使组织液生成增多,使组织间隙液过多(直接因素)。此时细胞外液总量并不一定增多。②体内外液体交换失平衡(全身机制)全身水分进出平衡失调导致细胞外液总量增多,以

4、致液体在组织间隙或体腔中积聚。（1）毛细血管内外液体交换失平衡imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-vascularfluid组织液生成>回流复习：正常血管内外液体交换平衡的维持①毛细血管流体静压：17mmHg②组织间液流体静压：-6.5mmHg②③④23.5mmHg23mmHg④组织间液胶体渗透压：5.0mmHg⑤淋巴回流③血浆胶体渗透压：28mmHg①有效流体静压=①-②=23.5有效胶体渗透压=③-④=23平均有效滤过压=①-②-③+④=0.5引起血管内外液体交

5、换失平衡的原因毛细血管流体静压增高(increasedcapillaryhydrostaticpressure)血浆胶体渗透压降低(decreasedplasmacolloidosmoticpressure)微血管壁通透性增加(increasedcapillarypermeability)淋巴回流受阻(lymphaticobstruction)①毛细血管流体静压：17mmHg②组织间液流体静压：-6.5mmHg②③④有效流体静压=①-②=23.5有效胶体渗透压=③-④=23平均有效滤过压=①-②-③+④=0.52

6、3.5mmHg23mmHg④组织间液胶体渗透压：5.0mmHg⑤淋巴回流③血浆胶体渗透压：28mmHg①►全身性原因►局部性原因肿瘤对局部V的压迫,妊娠时膨大的子宫对周围V的压迫,V栓塞等右心衰竭肾性水肿(全身钠水储留)常见于：全身或局部的静脉压升高毛细血管流体静压增高毛细血管内流体静压增高有效滤过压组织液生成水肿①增大引起血管内外液体交换失平衡的原因毛细血管流体静压增高(increasedcapillaryhydrostaticpressure)血浆胶体渗透压降低(decreasedplasmacolloido

7、smoticpressure)微血管壁通透性增加(increasedcapillarypermeability)淋巴回流受阻(lymphaticobstruction)①毛细血管流体静压：17mmHg②组织间液流体静压：-6.5mmHg②③④23.5mmHg23mmHg④组织间液胶体渗透压：5.0mmHg⑤淋巴回流③血浆胶体渗透压：28mmHg①有效流体静压=①-②=23.5有效胶体渗透压=③-④=23平均有效滤过压=①-②-③+④=0.5血浆胶体渗透压降低►白蛋白合成障碍肝硬化等►白蛋白大量丢失肾病综合症等►白

8、蛋白的慢性消耗慢性感染、恶性肿瘤晚期等血浆胶体渗透压降低常见于血浆胶体渗透压主要取决于血浆蛋白主要是白蛋白的浓度。►合成白蛋白的原料缺乏严重营养不良、慢性消化道疾病血浆胶体渗透压降低有效滤过压组织液生成水肿③减小引起血管内外液体交换失平衡的原因毛细血管流体静压增高(increasedcapillaryhydrostaticpressure)血浆胶体渗透压降低(decre