高血压病的中医诊疗规范

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1、高血压病的中医诊疗规范【概述】高血压是指体循环动脉压增高，可使收缩压或舒张压高于正常或两者均高。其本身可引起一系列症状,并降低患者的生活、工作质量,重者甚至可威胁生命,长期高血压可影响重要脏器尤其是心、脑、肾的功能,最终导致脏器功能衰竭。高血压病是最常见的心血管疾病之一，又与人类死亡的主要疾病如冠心病、脑血管疾病等密切相关，因此，世界各国均十分重视本病从发病机制以至临床防治的研究。本病属于中医“眩晕”、“头痛”等病范畴，主要是由于情志、饮食、内伤、失血、劳倦过度等因素。【病因】祖国医学认为，本病与“肝”、“肾”两脏有关。体质的阴阳偏盛或偏虚、气血功能失调，是发病的内在因素。其发病机制主要为上

2、实下虚，上实为“肝”气郁结，“肝”火、“肝”风上扰，气血并走于上。下虚为“肾”阴虚损，水不涵木，“肝”失去滋养，而至“肝”阳偏盛。患病日久，阴损及阳，又导致阴阳两虚，出现相应的征候。一般说来，病的早期多为“肝”阳偏盛，中期多数属“肝”、“肾”阴虚，晚期多属阴阳两虚。【病机】（一）肝阳上亢。素体阳虚，发为眩晕，或因长期忧郁恼怒，气郁化火，使肝阴暗耗，风阳升东，上扰清空，肝阳上亢发为眩晕。或肾阴素亏，肝失所养，以至肝阴不足，肝阳上亢，发为眩晕、头痛。（二）气血亏虚。久病不愈，好伤气血，或失血之后，虚而不复，或脾胃虚弱，不能健运水谷以化生气血，以至气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆能发生

3、眩晕、头痛。（三）肾精不足。肾为先天之本，藏精生髓，若先天不足，肾阴不充分，或年老肾亏或久病伤肾，或房劳过度，导致肾精亏耗，不能生髓，而脑为髓之海，髓海不足，上下俱虚，发为眩晕、头痛。（四）痰湿中阻。嗜食肥甘，饥饱劳倦，损伤脾胃，健运失司，以至水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不胜，浊阴不降，引起眩晕、头痛。（五）气滞血瘀。肝气郁滞，血运行不畅，血脉淤滞，脑失所养，故见头晕头痛。眩晕的病因虽如上述，但往往彼此影响，相互转化。如肾精亏虚，本属阴虚，但若阴损及阳，可转为阴阳俱虚；又如痰湿中阻，初期多为痰湿偏盛，日久痰郁化火，形成痰火；失血过多每使气随血脱，出现气血两亏的眩晕。其病位主要在肝

4、、肾及心，其中又以肝为主。【诊断标准】一、西医诊断标准WHO/ISH高血压治疗指南中高血压定义为，未服抗高血压药物情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。对高血压的临床评价及实验室检查要求达到下述四个目的：1．证实患者的血压系长期增高，并查明其血压水平；2．排除继发性高血压，或找出其病因；3．明确患者有无器官损伤及估计其程度；4．询问及检查患者有无可能影响预后及治疗的其它心血管病危险因素。成人血压水平分类：18岁以上成人血压水平分类如下表。血压类别收缩期（mmHg）舒张期（mmHg）理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130～13985～891级高血压（轻度

5、）140～15990～99亚组：临界高血压140～15990～942级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90II组：临界收缩期高血压140～149<90患者血压在收缩压与舒张压属不同级别时，应按两者中较高的级别分类靶器官损害1．左心室肥厚（心电图、超声心动图或X张）2．蛋白尿病/或血浆肌酐浓度轻度升高106～177mmol/L（1.2～2.0mg/q1）3．超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）4．视网膜普遍或灶性动脉狭窄心血管疾病的危险因素1．用于危险性分层的危险因素：①收缩压和舒张压的水平（1～3级）；②男性

6、大于55岁；③女性大于65岁；④吸烟；⑤总胆固醇大于5.72mmol/L（220mg/q1）；⑥糖尿病；⑦早发心血管疾病家族史（发病年龄男小于55岁，女小于65岁）。2．加重预后的其他危险因素：①高密度脂蛋白胆固醇降低；②低密度脂蛋白胆固醇升高；③糖尿病伴微血蛋白尿；④葡萄糖耐量减低；⑤肥胖；⑥以静息为主的生活方式；⑦血浆纤维蛋白原增高。并存的临床情况1．脑血管疾病：①缺血性卒中；②脑出血；③短暂性脑缺血发作（TIA）。2．心脏疾病：①心肌梗死；②心绞痛；③冠状动脉血运重建；④充血性心力衰竭。3．肾脏疾病：①糖尿病肾病；②肾功能衰竭（血肌酐浓度大于177mmol/L或2.0mg/ql）4．血

7、管疾病：①夹层动脉瘤；②症状性动脉疾病。5．重度高血压性视网膜病变：①出血或渗出；②视乳头水肿。高血压分组1．低危组：高血压1级，无其它危险因素者，属低危组。典型情况下，10年随访中患者发生主要心血管事件的危险小于15%。临界高血压患者的危险尤低。治疗以改善生活方式为主，如6个月后无效，再给予药物治疗。2．中危组：高血压1级伴1～2个危险因素或高血压2级不伴有或伴有不超过2个危险因素。治疗除改善生活方式外，给