外科护理学课程-课件-23 胆道

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1、胆道疾病病人的护理diseaseofbiliary教学目标1、掌握胆道疾病的临床表现及护理措施。2、掌握掌握胆道常用的检查方法和注意事项。3、熟悉胆道疾病的治疗原则。4、理解胆道疾病的病因病理。解剖概要胆道系统－胆囊－胆管系统－oddis括约肌胆囊解剖概要解剖概要肝内胆管肝外胆管oddis括约肌解剖概要胆总管末端和胰管末端的环形平滑肌与肝胰壶腹周围的环形平滑肌一起合称为Oddi括约肌，具有控制胆汁和胰液排放的作用。解剖概要胆囊三角肝总管、胆囊管其上方的肝下面之间共同围成一三角区，称为胆囊三角。三角内有胆囊动脉通过。生理概要生理功

2、能－分泌胆汁－贮存胆汁－浓缩胆汁－输送胆汁生理概要分泌胆汁:800～1200ml/天胆汁的生理功能排泄各种肝代谢产物；乳化脂肪，水解吸收食物中的脂类；促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收；中和胃酸；刺激肠蠕动；抑制肠道内致病细菌的生长繁殖等。胆囊(1)储存：这是胆囊的主要功能.(2)浓缩：胆囊壁吸收储存胆汁的水分和氧化物，可使胆汁浓缩6～10倍。(3)分泌：保护胆囊的粘膜不受胆汁侵蚀外，还有润滑作用，有利于胆汁的排出。(4)收缩：胆囊的收缩自胆囊底开始，逐渐移向胆囊管，使胆汁排入胆总管，继之入肠道。生理概要胆囊有什么功能，切除胆囊对

3、人体有害吗?如果因为某种疾病需要切除胆囊，对人体整体功能影响不大①胆汁可直接排入肠道参与消化功能②机体功能可通过代偿而适应。胆汁的代谢－胆固醇在肝内合成胆汁酸盐→随胆汁分泌至胆囊内贮存并浓缩－进食时，胆盐参与肝肠循环，保持胆盐池的稳定－正常胆汁中胆盐、胆固醇、磷脂酰胆碱按一定比例形成微胶粒溶液。生理功能胆道疾病特殊检查及护理B型超声检查胆道疾病首选诊断方法检查前空腹8h以上，晚餐清淡素食检查时间安排－在钡餐造影和内镜检查之前检查时多取仰卧位重点胆囊结石胆囊蛔虫症放射学检查⒈腹部平片⒉口服法胆囊造影⒊静脉法胆囊造影⒋经皮

4、肝穿刺胆管造影⒌内镜逆行胰胆管造影⒍CT、MRI或磁共振胰胆管造影⒎术中或术后胆管造影腹部X线平片仅15％胆囊结石在腹部平片上显影显影率低－－不作为临床的常规检查口服法胆囊造影检查胆囊的形态、功能及有无结石机制：口服碘番酸经肠道吸收入肝胆囊X线下显影影响因素：急性胆囊炎、胆囊管梗阻严重肝功能损害、需禁食者等基本被B超取代，不常用静脉胆道造影目的－－诊断结石、蛔虫、肿瘤、梗阻－－检查胆囊、胆道形态和功能变化造影剂人体随肝脏分泌入胆道X线下显影缺点：显影率低－－基本被PTCD、ERCP取代需要做过敏试验经皮肝穿剌胆管造影：PTC

5、目的－－了解胆道梗阻情况及病变部位－－必要时可行置管引流（PTCD）X线透视下或B超引导穿刺针经皮肤穿入肝胆管造影剂注入胆道显影有创性顺行性胆道造影方法并发症：胆漏、出血和胆道感染检查前准备－－监测出、凝血时间－－普鲁卡因、碘过敏试验－－检查前预防性应用抗生素－－术前晚服缓泻剂，术晨禁食－－对有出血倾向者，需及时纠正经皮肝穿剌胆管造影护理检查中护理－－合理放置体位肋间穿刺：仰卧位腹膜外穿刺：俯卧位－－指导患者保持平稳呼吸经皮肝穿剌胆管造影护理检查后护理－－平卧4～6小时－－严密观察腹部体征和生命体征－－对置

6、管引流者观察引流液的色、质和量，并保持引流通畅－－遵医嘱用药经皮肝穿剌胆管造影护理目的－－诊断胆道及胰腺疾病－－收集十二指肠液、胆汁和胰液行理化及细胞学检查－－用于治疗：oddi括约肌狭窄切开术、胆总管下端取石及蛔虫等内镜逆行胰胆管造影：ERCP内镜逆行胰胆管造影：ERCP机制：纤维十二指肠直视下通过肝胆管造影剂注入胆道显影并发症－－急性胰腺炎－－胆管炎内镜逆行胰胆管造影：ERCP检查前准备－－检查前15分钟注射地西泮和东莨菪碱检查中护理－－指导患者深呼吸并放松－－出现异常应及时终止操作检查后护理－－2小时后可进食－－

7、观察体温和腹部体征术中及术后胆道造影术中胆道造影－－经胆囊插管至胆总管或经T管作造影术后胆道造影－－拔除T管前常规经T管作胆道造影护理－－造影后，将T管连接引流袋、开放引流24小时以上，以排出造影剂。－－遵医嘱使用抗菌药纤维胆道镜检查术中胆道镜－－通过胆总管切口或胆囊切口经胆囊管插入胆道镜进行检查和治疗－－操作过程中要吸尽溢出的胆汁和腹腔内渗出物，防止并发症纤维胆道镜检查术后胆道镜－－经T管窦道或皮下空肠盲袢插入纤维胆道镜进行检查和治疗－－术后单纯胆道镜检查（在术后4周）－－术后胆道镜取石（在术后6周）－－检查后观察腹部体征、生命

8、体征及相应症状，如有无发热、恶心、呕吐、腹泻和胆道出血等胆道系统其它检查方法放射性核素显像选择性肝动脉造影电子计算机体层扫描（CT）磁共振成像（MRI）磁共振胰胆管造影（MRCP)胆道感染概述胆道感染是常见疾病，胆囊壁/胆管壁受到细菌的侵袭而发生的