肾移植术后移植肾功能延迟恢复的处理.doc

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1、肾移植术后移植肾功能延迟恢复的处理【关键词】肾移植；移植肾功能延迟恢复　　Treatmentofdelayedgraftfunctioninrenaltransplantation(reportof14cases)　　ABSTRACT:ObjectiveToinvestigatethecauseandtreatmentfordelayedgraftfunction(DGF)inrenaltransplantation.MethodsAmong14casesofDGF,onewasdiagnosedasrenalveinembolism,twoasnephrotoxicitycaus

2、edbyCsA,sixasacutetubularnecrosis(ATN)andfiveasacuterejection(AR).Thediagnoseswereconfirmedbyclinicalpresentation,bloodcreatinine,colorDopplerultrasonography,andfineneedleasperationbiopsy(FNAB),etc.Allcaseswereindividuallytreatedwithhemodialysis,surgicalexplorationandtheadjustmentofimmunosuppr

3、essant.ResultsIn13cases,urinaryoutputhasbeenincreased9to27daysaftertheoperationandrenalfunctionrecoveredonemonthafteroperation.Onecaseunderwentnephrectomybecauseofrenalvenousembolism.ConclusionThecauseofDGFincludedsurgicalcomplications,nephrotoxicitycausedbyCsA,ATNandAR.Itshouldbediagnosedearl

4、yonclinicalpresentationandassistantexamination,andtreatedwithhemodialysis,surgicalexplorationandtheadjustmentofimmunosuppressantwithsatisfactoryresults.　　KEYWORDS:renaltransplantation;delayedgraftfunction　　摘要：目的探讨肾移植术后移植肾功能延迟恢复(DGF)的原因及处理措施。方法通过对发生DGF的14例患者临床表现、血肌酐、环孢素A(CsA)血浓度、彩色多普勒超声、移植肾细针穿刺

5、吸抽细胞学检查(FNAB)等分析，诊断移植肾静脉栓塞1例，CsA中毒性肾损害2例，急性肾小管坏死(ATN)6例，急性排斥反应(AR)5例。分别予血液透析、手术探查、调整免疫抑制剂种类或剂量等处理。结果1例移植肾静脉栓塞患者行移植肾切除术；13例患者9-27d尿量增多，术后1个月复查肾功能良好。结论DGF原因包括技术性并发症、CsA中毒性肾损害、ATN、排斥反应等，应结合临床表现及辅助检查，早期诊断，及早采取血液透析、手术探查、调整免疫抑制剂种类或剂量等措施，可取得良好效果。　　关键词：肾移植；移植肾功能延迟恢复　　我院自2001年6月至2005年11月，共行肾移植术85例，包括活体

6、亲属供肾移植24例，其中14例术后出现移植肾功能延迟恢复(DGF)。根据其原因，我们采取了不同的处理措施，取得了满意的效果，现报告如下。　　1资料与方法4　　1.1临床资料本组14例，男11例，女3例，年龄23-65岁。其中尸体肾移植12例，活体亲属供肾移植2例。原发病慢性肾小球肾炎13例，多囊肾1例。术前血肌酐684-1240μmol/L。供肾热缺血时间2-20min，冷缺血时间2-18h。14例术前HLA配型良好，PRA阴性。6例术后当天尿量少于1L以后减少至无尿。5例术后第7天始尿量由约5L/d突然减少半量以上至无尿，3例术后第4天始尿量减少至无尿。移植肾彩超检查，提示肾静脉

7、栓塞1例；移植肾肿胀、血流减少、血流阻力指数(RI)升高5例；无明显异常8例。彩超怀疑急性排斥反应(AR)而行细针穿刺吸抽细胞学检查(FNAB)证实者1例。术后第七天血肌酐366-982μmol/L。14例中诊断移植肾静脉栓塞1例，CsA中毒性肾损害2例，急性肾小管坏死(ATN)6例，AR5例。　　1.2治疗方法1例移植肾静脉栓塞者术后第4天B超确诊后即行移植肾探查，肾静脉切开取血栓术，证实移植肾坏死而行移植肾切除；1个月后再行肾移植术成功。2例CsA中毒性肾损害者，