糖尿病人生病期间的管理

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1、糖尿病患者生病期间的管理太和医院李万菊糖尿病知识讲座常见疾病●病毒感染：咽炎、流感、麻疹等●细菌感染：扁桃体炎、耳部炎症、呼吸道感染、肺部感染、泌尿系感染等●胃肠炎：腹泻、呕吐●烫伤、足部溃疡等生病期间的管理●糖尿病病人需要知道生病时应该怎样做，避免发生DKA或HoNk●生病时可能影响DM的控制，病人的饮食可能异常●糖尿病教育是病人做好自我管理的基础生病时人体发生了那些变化●应激激素释放使血糖升高●糖原分解和糖异生加强，使血糖进一步升高●胰岛素需要量增加降糖激素:胰岛素(促进糖利用）升糖激素:皮质醇甲状腺素生长激素肾上腺素胰高糖素体

2、内激素变化生理影响●高血糖●脱水●脂肪分解作用，酮体产生●酸中毒酮症、酮症酸中毒时的表现●原来糖尿病症状加重●恶心、呕吐●呼出气体有烂苹果味●腹痛●呼吸深大●脱水征●检验：血糖升高、尿酮体阳性生病期间管理指南血糖监测酮症的纠正胰岛素和其他药物的调整液体的补充碳水化合物的摄入寻求医生的帮助紧急情况的识别持续呕吐持续腹泻呼吸困难顽固酮症神志改变生病期间的自我管理原则1型DM：如果血糖>12mmol/L,每天查4-7次血糖三餐前及睡前测血糖是必须的测尿酮体，每天测2-4次尿酮体2型DM●如果上两次血糖>16.7mmol/L,每天最少查4次

3、血糖●如果上两次尿酮体是阳性，每天测2次尿酮体生病期间的自我管理原则使用口服降糖药物治疗的患者●不可不服或漏用降糖药物●如有呕吐腹泻或无法进食时,应在医护人员指导下,调整降糖药物剂量●不能自行停药正常进食→剂量不变进食少→剂量减半使用胰岛素治疗的患者：不可任意中断胰岛素治疗：中长效→剂量不变短效→空腹血糖决定剂量水分补充补充由于下列因素导致的水分丧失：●多尿●发热●呕吐●腹泻●摄入过少饮食原则◇进食正常：常规饮食，清谈，易消化的碳水化合物◇食欲不振：流质或半流质的碳水化合物米粥或燕麦粥、面条或粉、点心、果汁◇如果空腹血糖＞16.4m

4、mol/L应摄取低糖份的碳水化合物。维持体内适当水分，补充适当电解质。◇肾功能障碍者，补充钾应小心。◇心脏衰竭者，补充钠应小心。◇记录水分饮用量、多次测量并记录体温◇保存生病时的血糖及尿酮检测记录，以便就诊时告知主诊医生。◇注意成药的含糖量及其成份，并记录服用的种类/药名/剂量/服药时间。◇注意休息，暂停运动。可以的话找一个人来照顾您的起居则更好。何时寻求医生的帮助●如果持续呕吐且无法经口进食。●腹泻5次以上或持续24小时以上或发生进行性的全身虚弱无力●尿中有酮体,并且浓度逐渐增加●血糖继续升高●呼吸困难●病人感觉昏昏欲睡●家属不知

5、如何处理时●病情连续1-2天仍无好转。控制血糖饮食均衡适当运动充足睡眠心情愉快清洁卫生预防疾病手术治疗对糖尿病的影响●对手术的耐受性较差●病人的抵抗力弱●容易引起感染糖尿病人手术期间内分泌反应儿茶酚胺、胰高糖素、皮质醇生长激素↑胰岛素分泌↓胰岛素作用↓饮食调整如果病人不能进食,每小时至少要饮250ml的饮料或水,或1小时中少量多次饮用：250ml苹果汁或橘子汁250ml牛奶250ml豆浆125ml软饮料糖尿病人手术期间代谢的反应高血糖糖利用↓肝糖输出↑蛋白质分解↑脂肪分解和酮体生成↑总代谢率及分解率↑糖尿病人手术对近、远期影响脱水及

6、血液动力学改变肌肉消耗、负氮平衡、伤口愈合缓慢、抵抗力↓脂肪分解、能量储备↓必需氨基酸、维生素和矿物质缺乏手术对血糖的影响大手术使糖尿病人血糖升高2.05-4.55mmol/L(37-82mg%)中、小手术使糖尿病人血糖升高1.11mmol/L(20mg%)特别是胃肠减压或影响进食的大手术，使血糖波动更大，易发生严重高血糖手术前处理的目的减少术后并发症与病死率防止血糖的大幅度波动防止蛋白质过度分解，水、电解质紊乱术前评估询问病史和体格检查●实验室检查●糖尿病的控制●心血管●神经●肾脏状况●其他术前全面检查糖尿病诊断及并发症糖尿病肾病

7、—肾病可加重机体内环境紊乱，使Ins动力学发生改变，抗生素须小心使用，避免对肾毒性自主神经病变时—心血管对手术及麻醉发生改变，心律紊乱的危险性↑，易于发生术后尿潴留，胃肠功能紊乱而推迟术后进餐时间高血压，冠心病—心血管并发症是糖尿病人手术死亡的主要原因术前的准备控制血糖和尿糖在理想水平术前一周每天至少摄入糖类250-400克使肝糖原储备充分，补充营养及维生素血糖维持在7.2-8.9mmol/l(130-160mg/dl)尿糖在“+”--“±”术前的准备必查项目:●血糖●尿糖、尿酮体●血电解质、尿素氮、二氧化碳结合力●心电图术前的准备

8、药物治疗：●将原用长效胰岛素于术前2-3天改为普通胰岛素●原口服较大剂量降糖药者,于术前3-5天该为普通胰岛素●原口服降糖药剂量不大,又为一般手术,维持原方案术前的准备糖尿病未控制而实施外科急诊手术者,应尽可能推迟手术时间3-5小时,