冠心病合并糖尿病的调脂治疗

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1、冠心病合并2型糖尿病调脂治疗策略糖尿病正在全球逐渐蔓延开来北美1、2千3百万(8)2、3千6百万(10)非洲1、7百万(2.5)2、1千5百万(3)欧洲1、4千8百万(8)2、5千9百万(9)西太平洋1、4千3百万(3)2、7千6百万(4)中东1、1千9百万(7)2、3千9百万(8)南美1、1千4百万(5.5)2、2千6百万(7)东南亚1、3千9百万(5.5)2、8千2百万(7.5)1:2003年发病率(%)2:2025年发病率(%)总数1、1亿9千4百万(5)2、3亿3千3百万(6)DiabetesAtlascommittee.

2、DiabetesAtlas,secondedition.2003中国的糖尿病人群逐年增加中国糖尿病20032千3百万(3%)20254千6百50万(4%)糖尿病前期20033千3百万(4%)20255千4百万(5%)DiabetesAtlascommittee.DiabetesAtlas,secondedition.2003欧洲心脏调查：冠心病人群中高血糖的比例2/3EurHeartJ2004;25:1880-1890NGT:糖耐量正常；IGT:糖耐量低减IFG:空腹血糖受损；DM:糖尿病2008ADA公布ACCORD结果强化降糖不能降低心血管事

3、件标准治疗强化治疗HR=0.9(0.78·1.04)95%CIP=0.16主要终点事件发生率%NEnglMed2008;358:2545-25590510152025301234560中国心脏调查：冠心病人群中高血糖的比例约78%EurHeartJ2006;27:2573-2579IGR:糖调节受损；DM:糖尿病国内大城市医院糖尿病病人就诊状况世界著名的英国ISIS调查公司2004年的调查结果糖尿病冠心病的等危症NEnglJMed1998;339:229-234随访7年事件发病率%2型糖尿病与心血管病关系30%患2型糖尿病的人未经确诊50%近期诊断

4、为2型糖尿病的人已有临床并发症的表现许多最近诊断为2型糖尿病的患者已有微血管并发症糖尿病患者中冠状动脉硬化导致的心肌缺血常为无症状性糖尿病使CHD风险增加2-4倍，脑卒中风险增加2倍65-80%的2型糖尿病患者死于心脏病LDL-c水平是糖尿病冠心病的最强预测指标LDL-c每升高10mg/dL，冠心病危险增加12%HDL-c每下降10mg/dL，冠心病危险增加22%StrongHeartStudy对4549位受试者（包括2034糖尿病患者）进行评估：BarbaraV,etal.ArteriosclerThrambVacBiol,2000;20:830

5、-835UKPDS研究：LDL-c是糖尿病最重要的CHD危险因素%CHD危险上升LDL-c每升高1mmol/L57HDL-c每升高1mmol/L-15收缩压每升高1mmHg15HbA1c水平每升高1%11吸烟也是导致CHD危险的主要因素以上数据表明有必要降低LDL-c，以减少糖尿病患者的CHD危险胆固醇水平低的糖尿病患者的心血管死亡危险性高于胆固醇水平高的非糖尿病患者每10000人/年的心血管死亡率DiabetesCare1993;16:434-444总胆固醇（mmol/L）＞＜糖尿病他汀治疗的荟萃分析18686例糖尿病患者，来自14个他汀临床研究，

6、平平均随访3.4年LDL-c每降低1mmol/L，全因死亡减少9%(p=0.02)，血管性死亡减少13%(p=0.001)，非血管死亡无显著变化。LDL-c每降低1mmol/L，主要事件减少21%心梗或冠脉死亡减少22%冠脉血管重建需求减少25%卒中减少21%每治疗1000例糖尿病患者，可挽救42个生命建议：所有糖尿病有心血管事件的高危患者均应使用他汀Lancet.2008Jan12;371(9607):117-12514他汀类药物降低糖尿病患者卒中发生率HPSCARDS辛伐他汀40mg/日与安慰剂比较p=0.01阿托伐他汀10或40mg/日与安慰剂

7、比较p=0.011.Lancet2002;360(6):7-242.DiabeticMedicine2002;19:201-21112他汀类临床研究总结他汀类药物在减少冠心病与中风的风险方面与非糖尿病患者的有效性相似4S、HPS、PROVE-IT、TNT等研究的糖尿病亚组分析显示：高TG、低HDL-c的2型糖尿病仍残留较高的心血管风险2型糖尿病血脂紊乱的特点血清甘油三酯（TG）水平升高高密度脂蛋白（HDL-c）水平偏低小而密低密度脂蛋白（sLDL）颗粒增多低密度脂蛋白（LDL-c）水平正常或轻度升高糖尿病血脂异常的降脂策略控制好血糖饮食治疗，必要时减

8、轻体重控制冠心病的其他危险因素首先降低LDL-c多种指南一致推荐：糖尿病患者要积极降低LDL-c水平NCE