破伤风的护理课件

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1、主讲：易晨晨何水凤宋山山安云霞破伤风的护理一、了解破伤风的定义及发病机制二、了解破伤风的治疗及预防要点三、熟悉破伤风的临床表现四、掌握破伤风患者的护理学习目标病例报告：患者22床陈桂颜54岁患者于15天前踩到生锈铁钉，当时未予特殊处理。5天前突发左腿抽搐，伴有面肌痉挛，抽搐发作时无发热、意识不清、口吐白沫等症状。于当地医院给与免疫球蛋白注射液、青霉素等药物处理后无症状缓解，遂转入我院做进一步治疗。自发病以来，患者各方面状况均表现良好。查患者呈苦笑面容，角弓反张位，颈项强直，无压痛，反跳痛，且左足底可见长约一个0.5cm的戳口，无渗液，戳口周围可见大片淤青，其余各项身体检查评估

2、均未见异常。体格检查患者脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，四肢肌力、肌张力未见异常，双侧肱二、三头肌腱反射未见异常，双侧膝、跟腱反射未见异常，双侧巴宾斯基征阴性专科检查破伤风疾病诊断感染破伤风杆菌引起的传染病一、定义二、发病机制三、临床表现（一）潜伏期长短不定平均为6-10日，短可见24h内，长可至20-30日甚至数月。一般来说，潜伏期或前驱症状持续时间越短，症状越严重，死亡率越高。病程一般为3-4周，自第二周后，随病程延长，症状逐渐减轻。(二）发病症状1、前驱症状有乏力、头晕、头痛、咬肌紧张酸胀、烦躁不安、打呵欠等。一般持续12-24小时2、以神经症状为主要表现（1）肌痉挛

3、和颅神经麻痹肌强烈收缩，最初是咬肌，以后顺次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。病人开始感到咀嚼不便，张口困难，随后有牙关紧闭；面部表情肌群呈阵发性痉挛，使病人呈“苦笑面容”。多数病人常因肌痉挛发作或强直性抽搐而呈现角弓反张。头部受伤的破伤风，约有3%～4%的病人发生面瘫，伴有对侧的面肌痉挛，但罕有Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ对颅神经同时损害者。苦笑面容角弓反张（2）中枢神经功能紊乱重型者常出现一系列症状体征目前认为与交感神经功能亢进有关。病人诉心悸，出汗，体温升高，肢体远端苍白，血压增高，尤以收缩压为著；尿中儿茶酚胺排泄增多，血糖偏高。全身肌痉挛和抽搐每次发作持续数秒至数分钟病

4、人面色自感，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，头频频后仰，四肢周初布置，群身大汗淋漓。间歇期间，疼痛少见，但肌肉仍不能完全松弛。(三)并发症1、呼吸系统并发症喉痉挛、呼吸暂停、窒息是主要死因。在此基础上可出现咳痰困难，呼吸道不畅，易继发肺不张和肺炎。2、水电解质失衡呼吸道不畅、换气不足而致呼吸性酸中毒。肌痉挛，缺氧和禁食后体内代谢不全，使酸性代谢产物淤积，造成代谢性酸中毒。由于进食困难和补充不足，常有低血钾，由此引起腹胀。且多汗也可加重离子失衡。缺氧中毒缺氧、中毒，可发生心动过速，时间过久可导致心力衰竭，甚至发生休克或心脏停跳3、其他骨折、运动麻痹、尿潴留2012-09-01患

5、者病情尚可，一般情况尚可，医生查房后示：患者破伤风诊断明确，予心电呼吸血氧饱刻度、禁食禁水、避光避水避扰、马破伤风免疫球蛋白、青霉素钠、地西泮、补液等对症支持治疗。2012-09-02患者一般状况尚可，医生查房示患者昨夜抽搐较频繁，今日将地西泮用量增加到60mg，继续观察患者生命体征及肢体抽搐情况。诊断经过2012-09-07患者近几日使用地西泮、青霉素、破伤风免疫球蛋白后，患者抽搐情况减轻，约3小时抽搐1次，每次抽出时间约为1-2秒，继续目前治疗方案，于禁食、补液、营养等对症支持治疗。2012-09-10患者一般情况尚可，患者抽搐情况减轻，可于次日停用青霉素，继续予禁食禁水

6、、补液、营养等对症治疗。四、疾病诊断根据外伤感染史，较早出现的牙关紧闭，以及全身各部位骨骼肌发生痉挛所出现的颈项强直、角弓反张与呼吸困难等，即可作出破伤风的诊断。五、疾病治疗患者须隔离护理，尽可能减少外界刺激，保持其安静。一、抗毒素的治疗破伤风抗毒素（TAT）能中和处于被吸收过程中的毒素，为保证疗效，治疗时必须给予大剂量的抗毒素。入院当日静脉滴注5万U破伤风抗毒素，此后每日静脉滴注1万U，总量可用到20万U。二、抗痉挛治疗严重破伤风的有效治疗是消除肌肉痉挛。可应用氯化筒箭毒碱（Tubocurarinechloride）15mg，每日总量可达150～650mg，同时辅予正压人工

7、呼吸。亦可用氯丙嗪50～100mg，肌肉注射，每4～6小时1次；或安定（咪唑安定）10mg～15mg，静脉滴注，视病情可多次应用。三、抗感染治疗使用抗生素预防肺部感染青霉素1000～4000万U/d，分次静脉滴注。四、保持呼吸道通畅呼吸道分泌物多且排出困难者、痉挛时间长或已发生窒息者应及早行气管切开，注意吸痰。五、补充营养、水及电解质对营养与水、电解质平衡必须注意。尤其当牙关紧闭和咽部痉挛常使进食发生困难时，需要用流质饮食进行鼻饲，或给予静脉高营养。六、一般处理伤口处理用3%过氯化氢溶液冲洗伤口，保持引