中医内科学—喘证课件

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1、中医内科学喘证【概述】一、定义喘即气喘、喘息。临床表现以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征者谓之喘证。呼吸困难主观上：病人感觉呼吸费力，或空气不足。客观上：表现呼吸频率、节律、深度异常.二、历史沿革1、临床表现：《灵枢·五阅五使》篇说：“肺病者，喘息鼻张”。2、病因病机：《素问·五邪》篇说：“邪在肺，则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，喘动肩背。”3、辨证纲领：明代张景岳《景岳全书·喘促》说：“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”4、治疗原则：林佩琴《类证治裁·喘证》认为：“喘由外感者治肺，由内伤者治肾。”

2、.三、讨论范围喘证虽是一个独立的病证，但可见于多种急慢性疾病过程中。它所涉及的范围很广，不但是肺系疾病的主要证候，且可因其它脏腑病变影响于肺所致。肺炎、喘息性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、肺结核、矽肺发生呼吸心源性哮喘困难者癔病等三、范围风寒袭肺(喘息性支气管炎)痰热壅肺(肺炎)实喘痰浊阻肺(慢支肺气肿)肺气郁痹(癔病性喘息)喘证肺虚(慢支肺气肿)虚喘肾虚(肺气肿.肺心病)【病因病机】一、病因喘证常由多种疾患引起，病因复杂，概言之有外感、内伤两大类。外感：1.外邪侵袭内伤：2.饮食不当3.情志所伤4.劳欲久病二、病机（以示意

3、图表示）风寒外感风热邪壅肺气、宣降不利实饮食——痰浊内情志——肝气气机升降失常——喘伤久病肺不主气出纳虚劳欲肾不纳气失常心阳衰竭……………………喘脱三、病因病机小结（一）、病位及涉及脏腑：喘证的病位主要在肺和肾，涉及肝脾，甚则累及于心．（二）、病性喘证的病理性质有虚实之分：实喘在肺，虚喘责之于肺、　　　　　　　　　　肾两脏．（三）、病机关键实喘在肺，为邪气壅盛，气失宣降；虚喘主要在肾，为精气不足，肺肾出纳失常．（四）、预后【诊查要点】一、诊断依据临床特征以喘促短气，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。病

4、史多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史。诱发因素每遇外感及劳累而诱发。三、相关检查1.查体：2.胸部x片及CT检查，心电图检查：3.配合血常规、检测血白细胞总数、中性粒细胞数，痰培养，血气分析，肺功能测定等检查。发作时当结合听诊，注意肺部有无干湿性啰音或哮鸣音。可协助鉴别喘证出现的原因是肺源性的诸如支气管肺炎、肺炎、肺气肿、肺结核、矽肺等，或为心源性的如心衰。鉴别诊断喘证是指多种急、慢性疾病中有呼吸困难的症状。哮证哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种有宿根，反复发作的一个独立病证。一般来说，哮必兼喘，喘未必兼哮气短喘证与气短同为

5、呼吸异常，气短亦即少气，呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩，尚可平卧。喘证是以呼吸困难，张口抬肩，甚致不能平卧为特征。【辨证论治】一、辨证要点1.喘证的辨证首当分清虚实：实喘虚喘呼吸吸深长有余，呼出为快，呼吸短促难续，深吸为快，气粗声高，气怯声低，咳嗽伴有痰鸣咳嗽，少有痰鸣咳嗽，脉象脉数有力，脉象微弱或浮大中空病势病势多急；病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚2.实喘又当辨外感内伤：外感：起病急，病程短，多有表证；内伤：病程久，反复发作，无表证。3.虚喘应辨病变脏器：肺虚肾虚心气、心阳衰弱劳作后气短静息时亦有气喘，喘

6、息持续不已；不足以息，动则更甚；喘息较轻；常伴有面色咣白，伴有面色苍白，伴有紫绀，心悸，自汗，易感冒；颧红，怕冷，心悸，结代。腰酸膝软；二、治疗原则实喘治肺，以祛邪利气为主。虚喘以培补摄纳为主。虚实夹杂，寒热互见者：权衡标本，分别处治。三、证治分类实喘喘证虚喘风寒壅肺证表寒肺热证痰热郁肺证痰浊阻肺证肺气郁痹证肺气虚耗证肾虚不纳证正虚喘脱证.实喘：（一）、风寒壅肺证1、证候：2、证机概要：3、治法：4、代表方：（主）喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，（兼）常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，（舌脉）苔

7、薄白而滑，脉浮紧。风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣宣肺散寒麻黄汤合华盖散加减麻黄汤麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施。发汗解表宣肺气，伤寒表实无汗宜。华盖散华盖杏甘配麻黄，苏子陈皮茯苓桑，解表宣肺止痰咳，素体痰多风寒伤。5、方义：麻黄汤——宣肺平喘，散寒解表麻黄、桂枝宣肺平喘，散寒解表杏仁助麻黄降肺气平喘，且宣散外邪甘草调和诸药华盖散——宣肺化痰降气麻黄宣肺平喘杏仁、苏子、桑白皮降气化痰陈皮、茯苓健脾化痰（二）、表寒肺热证1、证候：2、病机概要：3、治法：4、代表方：（主）喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，

8、（兼）伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，（舌脉）苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆解表清里，化痰平喘麻杏石甘汤加减麻杏石甘汤仲景麻杏甘石汤，辛凉宣肺清热良，邪热雍肺咳喘急，有汗无汗均可尝。5、方义：麻黄——宣肺解表石膏——清里热杏仁——降