前列腺增生症课件

《前列腺增生症课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、良性前列腺增生症泌外—朱上泉一、  良性前列腺增生的基本知识（一）  定义良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大(benignprostaticenlargement，BPE)、尿动力学上的膀胱出口梗阻(bladderoutletobstruction，BOO)和以下尿路症状(lowerurinarytractsymptoms，LUTS)为主的临床症状（二）  流行病学组织学上BPH的发病率随年龄的增长而

2、增加，最初通常发生在40岁以后，到60岁时大于50％，80岁时高达83％。与组织学表现相类似，随着年龄的增长，排尿困难等症状也随之增加。大约有50％组织学诊断BPH的男性有中度到重度下尿路症状。有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中—重度BPH相关症状。（三）  病因学BPH的发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件。（四）  病理McNeal将前列腺分为外周带、中央带、移行带和尿道周围腺体区。在前列腺和膀胱颈部有丰富的α受体，尤其是αl受体，激活这种肾上腺素能受体可以明显提高前列腺尿道阻力。（五）  病理生理改变前列腺增生导致后尿道延长、受压变形、狭

3、窄和尿道阻力增加，引起膀胱高压并出现相关排尿期症状。随着膀胱压力的增加，出现膀胱逼尿肌代偿性肥厚，逼尿肌不稳定并引起相关储尿期症状。如梗阻长期未能解除，逼尿肌则失去代偿能力。继发于BPH的上尿路改变，如肾积水及肾功能损害的主要原因是膀胱内压力升高。（六）临床表现1、储尿期：尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多2、排尿期：排尿困难、排尿踌躇、间断排尿3、排尿后：排尿不尽、尿后滴沥4、其他：血尿、肾功能损害、泌尿系感染、膀胱结石、腹压升高导致的疝、痔及脱肛国际前列腺症状评分（IPSS）在五次中最近一个月内，您有以下症状？无少于少于大约多于几乎一次半数半数半数每次1．是否经常有

4、尿不尽感？0123452．两次排尿间隔是否小于两小时？0123453.是否曾经有间断性排尿？0123454.是否有排尿不能等待现象？0123455．是否有尿线变细？0123456．是否需要用力及使劲才能开始排尿？0123457．从入睡到早起一般需要起床排尿几次？012345（七）  诊断以下尿路症状为主诉就诊的50岁以上男性患者，首先应考虑BPH的可能。其诊断还需要根据症状、体格检查尤其是直肠指诊、影像学检查、尿动力学检查及内窥镜检查等综合判断。（八）  治疗BPH的治疗主要包括观察等待、药物治疗及手术治疗三大类。治疗目的是为改善患者的生活质量同时保护肾功能。应充

5、分了解患者的意愿，向患者交代包括观察等待、药物治疗和外科治疗在内的各种治疗方法的疗效及副作用。（一）观察等待(watchfulwaiting)观察等待是一种非药物、非手术的治疗措施，包括病人教育、生活方式指导、随访等。因为BPH是前列腺组织学一种进行性的良性增生过程，其发展过程较难预测，经过长时间的监测，BPH患者中只有少数可能出现尿潴留、肾功能不全、膀胱结石等并发症。因此，对于大多数BPH患者来说，观察等待可以是一种合适的处理方式，特别是患者生活质量尚未受到下尿路症状明显影响的时候。1．推荐意见  轻度下尿路症状(I-PSS评分≤7)的患者，以及中度以上症状(

6、I-PSS评分≥8)同时生活质量尚未受到明显影响的患者可以采用观察等待。  接受观察等待之前，患者应进行全面检查以除外各种BPH相关并发症。2．观察等待的内容①患者教育应该向接受观察等待的患者提供BPH疾病相关知识，包括下尿路症状和BPH的临床进展，特别应该让患者了解观察等待的效果和预后。同时还应该提供前列腺癌的相关知识。②生活方式的指导：（1）适当限制饮水可以缓解尿频症状，例如夜间和出席公共社交场合时限水。但每日水的摄入不应少于1500毫升。（2）酒精和咖啡具有利尿和刺激作用，可以引起尿量增多、尿频、尿急等症状，因此应适当限制酒精类和含咖啡因类饮料的摄

7、入。（3）优化排尿习惯，如二次排尿等。（4）精神放松训练，把注意力从排尿的欲望中转移开，如呼吸练习、会阴加压等（5）膀胱训练，鼓励患者适当憋尿，以增加膀胱容量和排尿间歇时间。（6）伴有便秘者应同时治疗（二）药物治疗BPH患者药物治疗的短期目标是缓解患者的下尿路症状，长期目标是延缓疾病的临床进展，预防合并症的发生。在减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量是BPH药物治疗的总体目标。1．α-受体阻滞剂①α-受体阻滞剂的作用机制和尿路选择性α-受体阻滞剂是通过阻滞分布在前列腺和膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。

8、②推荐意见