急性中毒—医学课件

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1、第十章急性中毒第二临床护理教研室第一节概述一、概念及分类毒物：在一定剂量内能引起中毒的各种外来物质统称毒物。毒物的种类－P200毒物的概念是相对的，其中剂量是至关重要的因素。中毒的概念中毒：某些物质（如化学制剂、药物、气体、植物、食物等）接触或进入人体后，在一定条件下，与机体相互作用，扰乱或破坏正常生理功能，引起功能性或器质性病变及一系列代谢紊乱，甚至死亡。毒物进入人体后，根据毒物的毒理学特点及对靶器官作用结果，可选择性地引起中枢、消化、循环、血液、泌尿、内分泌、生殖甚至酶系统等功能或器质性损害。按中毒发病的缓急分类急性

2、中毒：大量或毒性较剧烈的毒物短时间内进入机体并很快引起一系列中毒症状甚至死亡者。亚急性中毒慢性中毒：少量毒物多次逐渐进入体内，经过一个时期的积蓄达到中毒浓度而出现中毒症状者。如职业中毒。按中毒的原因分类职业性中毒－－劳动保护生活性中毒－－误服、意外接触、自杀、他杀等。二、毒物的体内过程（一）毒物的吸收途径1.皮肤粘膜（见下页）2.呼吸道：最迅速，毒物发挥作用最快的途径。3.消化道：毒物经口食入。皮肤粘膜吸收脂溶性毒物腐蚀性毒物局部皮肤有损伤环境高温、高湿、皮肤多汗（二）毒物的分布毒物血液循环全身的体液和组织毒物作用部位引

3、起中毒。影响毒物体内分布的主要因素毒物分子本身的化学特性。如水溶性、脂溶性等。毒物与血浆蛋白的结合力。CO毒物与组织的亲和力。如蛇毒嗜神经性。毒物通过某些屏障的能力。先天性毒瘾、各种药物导致畸形（早孕停－－海豹婴儿）（三）毒物的转化毒物在体内代谢转化场所：肝脏多数毒物代谢后毒性降低。少数毒物代谢后毒性增加。如对硫磷（1605）氧化后对氧磷（四）毒物的排泄主要排泄途径是肾脏。肺：气体毒物皮肤：少数。可形成皮炎。消化道：重金属如铅、汞等。三、毒物的作用方式和发病机制1.局部刺激腐蚀作用。如强酸强碱。2.破坏氧的摄取、运输和利

4、用，造成组织缺氧。如CO＋Hb，吸入氯气喉头水肿，支气管痉挛呼吸道阻塞窒息3.对酶系统的干扰作用抑制酶活力。如有机磷、铅、砷4.破坏细胞膜和细胞器的功能。如四氯化碳、三氯甲烷+自由基5.受体竞争。6.影响代谢功能7.损害机体的免疫功能四、急性中毒的常见症状神经系统呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统眼皮肤粘膜五、诊断（一）临床症状：既往健康、突然发生危及生命的临床表现如昏迷、休克、呼吸困难、紫绀等症状，应考虑急性中毒的可能。（二）询问病史：向病人或陪伴者详细追问服毒史及毒物接触史、现场证据、职业、工龄、近期精神状态等

5、。（三）体格检查：仔细观察患者的临床表现是否具有某种毒物中毒的特征。（四）实验室检查：有无某种毒物中毒的特异性证据。呼吸气味异常特殊香味：苯、甲苯、二甲苯水果香味：脂肪族羧酸酯类苦杏仁味：氰化物、硝基苯蒜味：有机磷杀虫剂、黄磷、铊酚味：酚、来苏皮肤粘膜症状颜色改变（见下页）有无灼伤：强酸、强碱、毒气出汗情况：阿托品皮肤干燥有机磷皮肤多汗有无皮炎皮肤颜色改变樱桃红色CO、氰化物皮肤紫绀亚硝酸盐皮肤潮红酒精、阿托品黄疸鱼胆、毒蕈河豚鱼毒物检验毒物鉴定越早越好。选择性保留和采集标本。及时送检，不能立即送检的可置于冰箱中保存，一

6、般不能加入防腐剂。六、急性中毒的紧急处理（一）急性中毒急救原则1.立即中止接触毒物2.清除胃肠道尚未吸收的毒物3.促进已吸收毒物的排出4.应用特殊解毒剂5.支持和对症治疗（二）急救处理方法1.中止接触毒物吸入性中毒：立即脱离现场，置于空气流通处。吸氧，保暖，保持呼吸道通畅。接触性中毒：迅速脱去污染衣物，用大量清水反复冲洗体表，时间15~30分钟。特别注意毛发、指甲缝、皮肤皱褶处。注意事项切忌用热水切忌用少量水擦洗对于遇水加重损害的毒物，应先擦净毒物，再用水冲洗。如纯碱（Na2Co3）、NaHCO32.清除胃肠道尚未吸收的

7、毒物应用前提：非腐蚀性毒物方法：催吐洗胃导泻灌肠催吐适应症：中毒早期（口服毒物2～3h内）神志清醒者。方法：机械催吐：饮水300～500ml后，刺激咽后壁。反复进行。药物催吐：吐根碱糖浆15~20ml加水200ml口服；15~30分钟即发生呕吐。洗胃－－常规措施适应症：服毒6h之内最有效。体位：头低左侧卧位。每次灌入洗液量：300~400ml，温度：25~38℃。洗胃原则：先出后入，快进快出，出入基本平衡。首次抽吸物应留取标本做毒物鉴定。洗胃液：清水或生理盐水导泻常用硫酸钠15~30克或硫酸镁15~20克加水200ml，

8、配成10%溶液口服。毒物已引起严重腹泻时，不必再导泻。灌肠常用生理盐水或1%微温皂水高位连续灌肠，促进毒物排除。3.促进已吸收毒物的排出1.利尿排毒①静脉补液②碱化尿液③酸化体液：维生素C8g/d（使尿pH＜5，促使毒物加速排出。④渗透利尿：20%甘露醇，维持尿量200~300ml/h。2.血液净化法：血液透析法、血