IgA肾病的诊治进展治疗

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1、IgA肾病的诊治进展许菲菲温州医学院附属第一医院肾内科IgA肾病治疗IgA肾病是一种严重的肾小球疾病，IgA肾病病程长，临床谱广，发作和缓解相间，评价某一治疗是否有效比较困难。在不同作者短期临床实验中糖皮质激素、免疫抑制剂、鱼油等治疗方法都曾有相反的结论得出。至今没有成熟肯定的治疗方案迄今没有对照试验比较不同疗法。病人选择观察指标及治疗剂量不统一IgA肾病治疗因此，临床医生面对每一个IgA肾病患者，都要面对难题：“Totreatornottotreat?”“Howtotreat？”IgA肾病治疗1.减少IgA的产生(扁桃腺摘除，避免麦胶蛋白，预防性抗生素)2.阻止和清除IgA沉积(IgA沉

2、积机制未明，远景)3.减轻IgA沉积后免疫和炎症反应(免疫抑制，抗炎)4.延缓慢性进展性IgA肾病1999年以来原发性IgA肾病治疗研究总结研究者报告/研究时间研究类型研究结论循证分级Pozzietal1999RCT显著降低50~100%，Scr升高的病人AYoshikawaetal1999RCT蛋白尿和硬化肾小球数显著降低BHarperetal2000CS组织学改善，血清肌酐无变化C(c)Roccatelloetal2000NRCT肾存活更好，尿蛋白减少CShojietal2000RCT尿蛋白减少，组织学改善BTsuruyaetal2000NRCT血清肌酐例数斜率不陡D(a)尿蛋白降低H

3、ottaetal2001NRCT类固醇显著延缓肾衰C2002CTX无作用McIntyreetal2001CSScr和尿蛋白降低和稳定D(c)Tamuraetal2001CS1/Scr不陡，Uprot降低D(c)Ballardie和Roberts2002RCT延缓慢性肾衰进展AIgA肾病治疗的随机对照试验治疗国家/年份研究人群结果Phenytoiin澳洲1980成人无效类固醇激素香港1986成人：肾综治疗16周，无效，仅MCD反应美国1992儿童：轻度蛋白尿治疗12周，无效意大利1999成人：蛋白尿治疗6个月，蛋白尿减轻肾功能保护类固醇/硫唑日本1999儿童：轻度蛋白尿治疗2年，蛋白尿减轻嘌

4、呤肾功能无变化，肾小球硬化少环磷酰胺/潘新加坡1991成人：蛋白尿，进展延迟肾衰生丁/华法令澳洲1990成人：蛋白尿，进展蛋白尿减轻，对肾功能无益处IgA肾病治疗的随机对照试验（续）治疗国家/年份研究人群结果潘生丁/华法令香港1987成人：蛋白尿无益处新加坡1989成人：蛋白尿，进展保护肾功能ACEI意大利1994成人：蛋白尿，血压正常降低蛋白尿澳洲1995成人：蛋白尿，高血压降低蛋白尿1年时GFR无差异鱼油澳洲1989成人：蛋白尿，进展无益处香港1990成人：晚期肾损害无益处USA1994成人：蛋白尿，进展延迟肾衰蛋白尿无变化瑞典1994成人：蛋白尿，进展无益处反复发作性肉眼血尿治疗抗生

5、素，减少抗原刺激，降低IgA抗体产生。由于易合并急性肾功能衰竭，应加强支持治疗。扁桃体切除术（1）如复发血尿与慢性扁桃腺炎复发相关，（2）有作者建议没有临床扁桃体炎的IgA肾病患者也应切除病灶扁桃体，以达到减少抗原进入的作用。但到目前为止，尚无完整对照试验支持。法国资料证实IgA肾病患者扁桃体异常(Bene)IgA肾病治疗反复发作性肉眼血尿无需特殊治疗单纯镜下血尿和(或)尿蛋白<1g/24h，血压正常，肾功能正常广泛一致的意见：随诊观察，不予特殊治疗IgA肾病治疗尿蛋白>1g/24h或伴高血压或伴肾功能不全ACEI和ARB降低蛋白尿，控制血压在目标值保护肾功能糖皮质激素对肾功能正常或轻微受

6、损(Ccr>70ml/min)IgA肾病患者，给予长期(约2年)的糖皮质激素治疗，具有保护肾功能的作用肾功能已有损害者，糖皮质激素的好处尚无定论IgA肾病治疗研究目的：评价6个月类固醇激素治疗IgA的有效性和安全性入选标准：Uprot1~3.5g/d，Scr<1.5mg/d治疗分组：对照组：43例，给予利尿剂，抗高血压药，抗血小板药治疗组：43例，甲强1.0g/d×3天，第1，3，5月初加口服强的松0.5mg/kg，1/隔日，×6M评价指标：Scr升高50%~100%，平均随访5年主要结果：（1）6个月后尿蛋白减少50%（2）类固醇治疗组Scr升高显著低于对照组，5年后Scr上升至50%风

7、险下降至36%循证分级：A级1999年以来原发性IgA治疗研究(1)入选标准：弥漫增殖性IgAN，Scr<1.5mg/dl，Uprot<1.5g/d治疗方法；抗血小板治疗组：8例类固醇治疗组：11例，口服强的松0.8mg/kg/d一年后逐减至10mg，1/隔日评价指标：Uprot，组织学，平均随访13个月主要结果：Uprot降低，组织学改善循证分级：B级1999年以来原发性IgA治疗研究(2)入选标准：重度IgAN，平均