神经检查及小儿脑瘫

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1、神经检查及小儿脑瘫概述脑瘫：又称脑性瘫痪，是指从出生后一个月内脑发育尚未成熟阶段。由于非进行性脑损伤所致的以姿势和运动功能障碍为主的综合症。脑瘫是小儿时期常见的中枢神经障碍综合症，病变在脑，累及四肢，表现多样，可伴有智力低下、惊厥、听觉和视觉障碍、行为异常等。病因胎盘异常新生儿缺氧缺血性脑病胎位不正核黄疸宫内窘迫感染外伤早产脑部畸形等。多胎极低或超低出生体重儿出生时窒息脑出血病理病理改变与病因有关，各种病变可在不同的脑瘫患儿中见到，可有大脑缺血缺氧、脑组织变性、脑组织溶解、脑组织萎缩、脑组织空洞等病理改变。早期症状(1)小儿出生不久常少哭、少动、哭声低弱，过分安静。或多哭、易激惹、易惊吓或

2、反复出现肉跳。(2)生后喂哺困难，如吸吮无力、吞咽不协调、频繁吐沫，口腔闭合不佳。(3)动作不协调、不对称、随意运动很少。(4)经常出现肌张力异常、姿势和动作模式异常。早期症状(5)运动发育迟滞。例如，3～4个月小儿俯卧位不能竖头；4个月后仍不能用前臂支撑负重；双手常握拳，不能将手伸入口中吸吮；6～7个月仍不能翻身和独坐片刻；扶站时以足尖着地或双腿屈曲不能负重，或两下肢过于挺直、交叉等。（6）非常“敏感”，容易“激动”。（7）对噪音及体位改变“敏感”。（8）护理困难。穿衣、洗澡时常常表现出来。（9）发育“指标”提前出现，如痉挛性双瘫的小儿在会坐以前，将其扶成直立位时，就能双腿直立支撑身体。

3、早期体征所有脑瘫患儿均有以下特点：1、运动发育落后，主动运动减少，正常小儿3个月时俯卧位时会抬头，仰卧位时有踢腿动作，而脑瘫患儿很少有这些动作，正常小儿4－5个月时双手能主动伸手够物，而脑瘫患儿上肢很少活动。早期体征2、肌张力异常：脑瘫患儿比正常儿肌张力低或高。3、姿势异常：脑瘫患儿经常有头向后仰，6个月座位时后倒，两腿夹紧，把尿和换尿布困难等。早期体征4、反射异常：原始反射是否如期消失，正常反应及各种保护性反射是否正常出现，腱反射是否异常。正常小儿头部位置突然放低有拥抱反射，如惊吓一样表现，一般6个月以后消失，而脑瘫患儿不消失，还有其他各种反射异常。分型根据运动功能障碍的表现分为（1）、

4、痉挛型（锥体系统）：脑瘫大多属于此型，病变在锥体束系统，主要表现为肌张力明显增高、肌力差，肢体活动受限，患儿行走、站立困难，走路足尖着地，呈剪刀步态，腱反射亢进，病理反射阳性。四肢僵硬，常伴有语言及智能障碍。分型（2）、不随意运动型（锥体外系）：婴儿期主要表现为肌张力低下，以后可表现为不自主、无目的、自己不能控制的动作。四肢和头部出现不自主的无意识动作，做有目的的动作时，全身不自主动作增多，如面部出现“挤眉弄眼”，说话及吞咽困难，常伴有流口水等。分型（3）、共济失调型：病变主要在小脑，平衡功能差，随意运动的协调性差，伴有意向性震颤和眼球震颤，在运动中表现为低张力性。婴儿期的表现主要是以四肢

5、肌肉无力、不能保持身体平衡、步态不稳、不能成完用手指指鼻等精细动作为特征。患儿常常无法保持一个固定姿势，当站立时，为了维持站立姿势不得不进行频繁调整。学走路时间晚于正常儿童。当行走时为了获得较稳定的平衡，双脚左右距离较宽，步态蹒跚，方向性差。分型（4）、混合型：多个部位都有病变，涉及到锥体系或外系或小脑，就会有损伤部位的相应的表现。分型根据运动功能障碍的范围分型（1）、单瘫：单个肢体受累。（2）、双瘫：四肢受累，但是上肢轻，下肢重。（3）、三肢瘫：三个肢体受累。（4）、偏瘫：半侧肢体受累。（5）、四肢瘫：四肢受累，但是上、下肢体受累程度相似。诊断脑瘫应符合以下一些条件1、造成脑瘫的病因应是

6、非进行性的。一些代谢病、变性病它们的病理过程逐渐进展，所引起运动障碍不应诊断脑瘫。2、运动障碍为“中枢性”运动障碍。病变部位在脑部。一些非中枢性运动障碍的疾病不包括在脑瘫范围（如进行性脊髓肌萎缩症）。一些病变的部位不在脑部的疾病（如脊髓高位损伤所致的痉挛性截瘫）也不属脑瘫。诊断脑瘫应符合以下一些条件3、症状在婴儿期出现。脑瘫的病因中主要出现在脑发育早期，在定义中就指出为“生后一个月以内”，一般临床症状也应在早期出现。如果一个小儿1岁以内运动发育完全正常，以后出现中枢性瘫痪不应该诊断脑瘫。生后2－3个月患脑炎，以后出现中枢性瘫痪也不诊断脑瘫，属脑炎后遗症。4、需除外正常小儿暂时性运动发育落后

7、。5、有无智力低下、癫痫及其他感知觉异常不能作为脑瘫的诊断条件。诊断脑瘫必须符合三个要素1、发育时期：脑瘫是脑在发育过程中受到损伤而引起的，具体说是在受胎到新生儿期，成人在患脑出血时也可出现脑瘫同样症状，但这时应该诊断为脑出血后遗症，而不能诊断为脑瘫，所以这个受损伤的时期很重要，受胎前有问题应属于遗传性疾病，新生儿期以后，脑损伤的原因明确时，多诊断为。。疾病后遗症。2、非进行所以性：由于脑病变是非进行性的，临床症状也是非