康复医学概论步态分析

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1、康复医学概论主讲：李文迅第三章康复医学评定第三节运动功能评定四、步态分析（一）概述步行指通过双足的交互动作移行机体的人类特征性活动步态是人类步行的行为特征步态分析是研究步行规律的检查方法，旨在通过生物力学和运动学手段，揭示步态异常的关键环节和影响因素，从而指导康复评定和治疗，也有助于临床诊断、疗效评估、机制研究等（二）正常行走的步行周期步行周期正常行走时，从一侧足着地时至该侧足再次着地所经过的时间过程，称为一个步行周期一个步行周期又分为两个时相，即支撑相和摆动相足跟接地即进入支撑相,足趾离地进入摆动相支撑相占步行周期的60%，摆动

2、相占步行周期的40%正常步行周期的划分1、支撑相①首次着地步行周期和支撑相的起始点，指足跟或足底的其他部位第一次与地面接触的瞬间正常人行走时的首次着地方式为足跟着地，不同的病理步态中，首次着地方式表现各异②承重反应指足跟着地后至足底与地面全面接触瞬间的一段时间，即一侧足跟着地后至对侧下肢足趾离地时，是重心由足跟转移至足底的过程由于此时双足均在地面，故称之为双支撑相，双支撑相的时间与步行速度成反比跑步时双支撑相消失，表现为双足腾空③支撑相中期指从对侧下肢离地至躯干位于该侧（支撑）腿正上方时，为单腿支撑期，此时重心位于支撑面正上方④支

3、撑相末期为单腿支撑期，指从支撑腿足跟离地时到对侧下肢足跟着地⑤摆动前期指从对侧下肢足跟着地到支撑腿足趾离地之前的一段时间，为第二个双支撑期2、摆动相①摆动相初期从支撑腿离地至该腿膝关节达到最大屈曲时此阶段主要目的是使足底离开地面，以确保下肢向前摆动时足趾不为地面所绊②摆动相中期从膝关节最大屈曲摆动到小腿与地面垂直时。保持足与地面间的距离是该期的主要目的③摆动相末期指与地面垂直的小腿向前摆动至该侧足跟再次着地之前。该期小腿向前摆的速度减慢并调整足的位置，为进入下一个步行周期做准备（三）步态分析的方法1、定性分析法步态的定性分析是评定

4、人员以目测观察患者行走过程，通过与正常步态的对比并结合病理步态的特点从而作出步态分析的定性结论定性分析法主要根据目测对患者的步态做出判断，其准确性或可靠性与评定人员技术水平和临床经验有直接关系，但因该法具有快捷、方便、省时等优点并且不需要价格昂贵的设备，故目前仍然是步态分析中最常用的方法2、定量分析法步态的定量分析是评定者借助器械或专门设备对步态进行运动学和动力学的分析（1）运动学分析运动学分析是对患者步行时肢体运动的时空参数和关节运动模式等进行分析判断的方法Ⅰ、足印法是步态分析最早期和简易的方法之一检测时在患者足底涂上墨汁，在步

5、行通道铺上白纸，患者走过白纸，留下足迹，通过测量便可以得到相关数据也可以在黑色通道上均匀撒上白色粉末，让患者赤足通过通道，留下足迹步行同时用秒表记录时间目前临床使用较少步长：指一足着地至对侧足着地的平均距离步长时间：指一足着地至对侧足着地的平均时间，相当于支撑相早期和中期步幅：指一足着地至同一足再次着地的距离步频：指单位时间内行走的步数步行速度：指单位时间行走的距离步宽：也称之为支撑基础，指两足跟中心点或重力点之间的水平距离，也有测量两足内侧缘或外侧缘之间的最短水平距离足偏角：指足中心线与同侧步行直线之间的夹角Ⅱ、足开关足开关是一

6、种微型的电子开关，装置在类似于鞋垫形状的测定板内，分别置放于前脚掌（掌开关）和脚跟（跟开关）电子开关由足跟触地首先触发跟开关，前脚掌触地时触发掌开关，脚跟离地时关闭跟开关，脚尖离地时关闭掌开关通过有线或遥控方式将信息发送给主机测定第一双足支撑相：跟开关触发至掌开关触发的时间单足支撑相：跟开关与掌开关同时触发的时间第二双支撑相：跟开关关闭和掌开关关闭之间的时间摆动相：掌开关关闭至下次跟开关触发的时间比值：各时相在步行周期中所占的比例（2）动力学分析动力学分析是指对步行时作用力、反作用力的强度、方向和时间进行分析的方法通过动力学分析可

7、以揭示特异性步态形成或产生的原因随着科技不断进步以及医学的发展，动力学分析在临床中的应用已越来越受到重视和推广Ⅰ、测力平台步行时人体的重力和反作用力可以通过测力平台记录，并分析力的强度、方向和时间测力平台一般平行设置在步行通道的中间，可以平行或前后放置，关键是保证连续记录一个步行周期的压力测力平台测定身体运动时的垂直力和剪力垂直力是体重施加给测力平台的垂直应力，剪力是肢体行进时产生的前后／左右方向的力Ⅱ、足测力板采用特制超薄的测力垫直接插入到患者鞋内，测定站立或步行时患者足底受力分布及重心移动的静态或动态变化，从而有助于步态分析并

8、理解患者足的应力状态，特别是在治疗师为患者设计合适的矫形鞋时提供参考依据Ⅲ、表面肌电图的应用表面肌电图反映步行中肌肉活动的模式、肌肉活动的开始与终止以及与肌肉在行走中的作用、肌收缩类型、和体位相关的肌肉反应水平步态的表面肌电图检查需要和脚踏开关等能