如何改善人机协调

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1、如何改善人机不协调www.acrc.cn如何改善人机不协调什么是人-机不协调人机不协调的并发症通常处理人机不协调的方法影响人机相互关系的因素4123什么是人-机不协调人机不协调是指在人的自然呼吸和呼吸机辅助呼吸之间存在着不匹配的状况（phaseasynchrony）,呼吸机输送的气体流量也无法满足病患的需要（flowasynchrony）。人机不协调的并发症病患感觉不舒服discomfort肺气压伤barotrauma延长机械通气prolongedmechanicalventilation低氧血症hypoxemia通常处理人机不协调的方法先

2、进的呼吸机模式呼吸机的调节镇静剂影响人机相互关系的因素病患的因素呼吸机相关因素呼吸机的触发呼吸机的切换呼吸系统机制病患的疾病状态和状况呼吸中枢的输出呼吸中枢的输出呼吸中枢的输出患者的呼吸中枢的输出可以产生一个减少或增加促成人机不谐调的呼吸驱动。这个呼吸驱动是依赖于随意和自主两方面的神经系统所控制一旦脑延髓接受到来自体内多个与呼吸相关的神经末梢所发出的脉冲，呼吸中枢就会对吸气或呼气是否需要刺激或抑制作出反应。如果呼吸驱动减弱，呼吸机也许不能对这种减弱的状况作出反应。尤其是在医生没有把呼吸机的触发灵敏度设置在一个可以查觉到病患有吸气努力

3、的适当水平。减少呼吸驱动可以由镇静剂，止痛药和安眠药所引起。并且，这些药物可以造成从病患开始产生吸气努力到呼吸机被触发的时间间隔的延长。如果呼吸驱动过强，那么吸气驱动的时间远远超过呼吸机的吸气时间，就会引起呼吸机的触发增加，造成双触发的现象发生。不仅如次，呼吸驱动的增加还会引起病患对气体流量需求的增加。如果，呼吸机的流量设置不能满足病患的需要，就会造成流量的不谐调（flowdyssynchrony）。增加对化学感受器的刺激，疼痛，精神上的改变，药物和增加对呼吸的需求，代谢率，和工作量都会引起呼吸输出（respiratoryout

4、put）的增加。呼吸系统机制病患的吸气时间过长1病患的呼气时间过短2其它因素3病患的疾病状态和状况COPD,dynamichyperinflationstate其它因素加重病情来自焦虑，恐惧和压力Pain,Splinting例如，病患患有慢性阻塞性肺病或高通气需求，在使用反比通气或气道压力释放通气（AirwayPressureReleaseVentilation-APRV）时可能会有动态过度通气的发生。动态过度通气可以造成横膈肌由拱形变为平坦型，这种情况可以限制病患产生有效的吸气和触发呼吸机的能力。来自手术后或由其它原因引起的疼痛和夹板疗法

5、会减少病患的吸气努力和促成人机不谐调的发生。这是由于过度焦虑可以引起呼吸加速和减少心理承受的能力。环境中的有害因素象疾病状态（肺水肿，肺拴塞，气胸），体位，腹胀，滞留在气道内的痰液，疼痛，和气管痉挛。这些因素都有可能引发人机不谐调的发生。象噪音过度，灯光，或身体上的刺激（无序的检查体征，打针，灌胃管，做伤口处理…，由其是在病患休息或睡觉的时候）人工气道人工气道的类型和尺寸也会促成人机不谐调。气管插管的直径选择不当会增加气道阻力和限制对通气有较高要求的病患所需气体的流量。这是因为气管插管的内径可能会被痰液和碎屑（debris）的聚集所减小

6、，从而导致气道阻力的增加。呼吸机相关因素呼吸机的触发问题呼吸机的切换问题机械呼吸终止滞后机械呼吸终止超前自动或误触发双触发无效触发呼吸机相关因素呼吸机的触发问题自动或误触发无效触发双触发〉呼吸机的触发灵敏度设置太低以至于不能够察觉到病患的吸气努力。在这种情况下，病患的吸气努力不仅被浪费掉，而且呼吸机仍不能被触发。这种无效作功导致增加呼吸肌的负载。〉内源性PEEPi过高〉InLine雾化治疗（机械通气时与管道连接的雾化治疗）〉呼气终止延迟呼吸机相关因素呼吸机的触发问题自动或误触发无效触发双触发〉呼吸机触发设置过于灵敏〉气囊充气不足或气囊漏气〉

7、气道湿化时造成管道有过多的冷凝水〉人工气道，呼吸机管道和胸腔插管漏气〉心脏震荡（cardiacoscillations）呼吸机相关因素呼吸机的触发问题自动或误触发无效触发双触发病患的神经系统所需的吸气时间超过呼吸机设置的吸气时间〉脑损伤〉中枢神经系统的疾病〉呼吸机参数设置不当如何鉴定人机不谐调a.呼吸机波形图中的压力-时间或流量-时间波形图b.心动过速（Tachycardia）c.呼吸急促（Tachypnea）d.血氧含量下降（Decreasedoxygensaturation）人机不谐调的生物学标志（Biologicalmarkers）如

8、何鉴定人机不谐调行为标志(Behavioralmarkers)f.咳嗽b.鼻翼扇动g.表情痛苦c.主动呼气a.反常胸腹呼吸d.吸气肋间收缩h.躁动/焦虑不安i.腹部漂移j.增加使