心衰的康复指导课件

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1、老年心衰患者的心脏康复运动指导干部病房江婷学习目标心衰概念分类及分级临床表现心脏康复运动指导1）康复运动目的2）康复运动方法3）康复运动的注意事项CHF─公众关心的主要健康问题总发病率0.5-2%，发达国家达10%发病率、患病率↑与老年化、有效治疗有关半数4年内死亡，重度患者半数1年内死亡心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级者年死亡率分别为7.1％、17.2%、24.9％猝死率分别为64％、59％、和33％治疗费用昂贵概念（1）心肌（原发或继发性）（结构、功能）↓功能障碍（收缩或舒张）↓心输出量↓同时肺/体循环淤血（舒张期CHF）↓心力衰竭（各种心脏病所致综合征）概念（

2、2）心力衰竭常伴肺循环和（或）体循环被动性充血故又称为充血性心力衰竭（congestiveheartfailure）心功能不全或心功能障碍（cardiacdysfunction）指特殊检查提示收缩或舒张不全，尚未出现临床症状病因（所有心脏、大血管疾病）原发性心肌损害冠心病，心肌病、心肌炎，心肌代谢障碍性疾病（DM,甲抗、VB1缺乏）负荷过重压力（后）负荷：高血压，肺动脉高压，主/肺动脉瓣狭窄容量（前）负荷：瓣膜返流、心内外分流（先心病）全身血流量增加（甲亢、慢性贫血）诱因感染：特别是呼吸道感染心律失常：特别是房颤过度劳累或情绪激动：妊娠与分娩血容量↑：

3、钠盐摄入过多，输液过多过快原有心脏病变加重或并发其他疾病治疗不当：不恰当停用洋地黄病理生理十分复杂多种机制相互作用心功能由代偿到失代偿分类发生部位：左心，右心，全心发生速度：急性，慢性收缩性或舒张性心力衰竭心功能分级NYHA1928：简便易行，仅凭主观陈述AHA1994：并行两种分级方案第一种即上述方案第二种根据客观检查评估严重程度（无具体规定）6分钟步行试验6分钟步行运动试验，它是一种安全、简单、最常用的固定时间的运动试验，能够独立提示左心功能不全患者的发病率和死亡率。六分钟步行测试试验时要求病人尽其所能在平地步行6分钟，根据步行距离将患者分为4个等

4、级：即Ⅰ级：距离＜300m，Ⅱ级：300～374.9m，Ⅲ级：375～449m，Ⅳ级：距离＞450m。Borg（呼吸困难）评分等级0一点也不0.5非常、非常轻微，几乎没被察觉1非常轻微2轻度3中度4有一些严重5-6严重7-8-9非常严重10非常、非常严重（最大程度）六分钟步行测试记录NYHA分级标准Ⅰ级：患有心脏病但活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起活动即引起上述的症状

5、Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重AHA分级标准A级：无心血管疾病的客观依据B级：客观检查示有轻度心血管疾病C级：有中度心血管疾病的客观证据D级：有严重心血管疾病的表现临床表现（左心衰竭）症状程度不同的呼吸困难劳力性，端坐呼吸，夜间阵发性、急性肺水肿咳嗽，咳痰，咯血乏力，疲倦，头昏，嗜睡少尿及肾功能损害症状体征肺部湿罗音基础心脏病、心脏扩大、P2亢进，奔马律临床表现（右心衰竭）症状：消化道：腹胀，食欲不振，恶心，呕吐劳力性呼吸困难体征水肿（低垂部位，对称），胸水颈静脉征：增强、充盈或怒张肝颈静脉反流征阳性肝

6、脏肿大心脏体征：基础心脏病、三尖瓣关闭不全实验室检查X线检查超声心动图放射性核素检查心肺吸氧运动试验有创性血流动力学检查治疗原则病因治疗、纠正心衰，以达到目的。提高运动耐力、改善生活质量、防止心肌损害进一步加重，降低死亡率。强心+利尿+扩血管护理措施1、休息2、饮食护理3、药物护理4、皮肤护理5、病情观察6、氧疗护理7、心脏康复指导抬高肢体，端坐卧位，身心休息1、低盐、2、高蛋白、高维生素翻身、按摩、清洁出入量、水肿、体重，缺氧症状非严重缺氧患者采用低流量鼻导管吸氧，即2-4L／min，浓度30％～40％心脏康复运动目的心脏康复运动的目的是提高心脏的功

7、能水平，改变疾病的自然进程，减少心衰发生率和病死率，提高生活质量。研究证实，通过降低危险因素，改善生活方式和运动训练等综合措施，可以达到心脏康复的目的。心脏康复运动的方法HF患者的运动方式主要为医疗步行、踏车、腹式呼吸、太极拳、气功、放松疗法、医疗体操等。训练过程应循序渐进，避免训练过度，应根据患者的病情和功能情况选定运动方式和运动量。心功能分级运动内容能量级(METS)Ⅰ级Ⅱ级1)病情稳定后立即开始被动运动，活动肩、肘、膝各关节，每次5～10min，1～2次／天。2)帮助下床坐沙发或直背椅，开始10～30min，1～2次／天，逐步增加时间。3)帮助下

8、床吃饭、洗脸。心功能分级运动内容能量级(METS)Ⅱ级Ⅲ级1)床边站立，室内缓慢步行。2)室内