cvp中心静脉压相关知识

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1、中心静脉压监测的相关知识中心静脉压中心静脉压（centralvenouspressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。CVP的正常值各个书上的版本不一，一般是6-12cmH2OCVP＜5常提示血容量不足CVP＞15-20则提示右心功能不全中心静脉压的组成右心室充盈压静脉内血容量静脉收缩压和张力压静脉毛细血管压力CVP测量的原理通过导管腔内的盐水柱将血管或心腔内的压力信号传递到压力换能器上，将其转变为电信号在监护仪上同步持续示波，显示压力曲线及测压的数据，并记录曲线图形。中心静脉压监测的适应症有哪些？

2、1）脱水、失血和血容量不足2）各种类型的休克3）心力衰竭4）低心排综合征5）体外循环心内直视手术6）大血管手术7）危重病人的抢救中心静脉导管的用途有哪些？1）监测中心静脉压2）静脉输液给药3）TPN4）插入肺动脉导管/起搏导线5）血液净化6）采取血标本（混合静脉血）测压时零点与患者右心房保持同一水平。即：平卧位时腋中线与第四肋交点零点在体表的位置半卧位时腋前线第4肋间侧卧位：脊柱右缘影响中心静脉压的因素导管末端位置回心血量血管张力右心室的顺应性三尖瓣胸腔的压力呼吸机影响中心静脉压的因素病理因素张力性气胸、心包填塞、右心及双

3、心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高。低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。神经体液因素交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高。影响中心静脉压的因素药物因素测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降。其他因素零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降。插管过

4、深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高2~5cmH2O为什么需要抽回血液体经中心静脉导管的重力滴速可以达到80滴/分以上，如果发现重力滴速低于50滴/分或很慢，应该仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。检查回血，如回抽有阻力、监护仪监测的中心静脉压波形不明显，则是中心静脉早期堵塞的征象。如经导管不能顺利抽出回血，可考虑导管内有血凝块或导管自静脉内脱出，此时应考虑溶栓或在对侧重新置管。影响使用效果的主要因素主要因素导管维护的ACL(Asse

5、ssCleanLock)导管固定更换敷料输液速度的降低无法抽取回血冲管封管困难推10ml盐水很轻松，回抽3ml血轻松。Assess-导管功能的评估如何鉴定导管的功能Clean-正确的冲管保持导管通畅避免药物间的反应避免药物沉淀在导管内用等渗盐水将残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管，减少药物间的配伍禁忌，及减少血栓与纤维素鞘，保持导管通畅。冲管的意义？正确的冲管频率在每组静脉输液前后、给药之后立即冲洗导管。每次输血、血制品、TPN、脂肪乳、白蛋白、羟乙基淀粉等高粘滞性药物后。采血后。治疗间歇期，每隔3-7天冲洗一次导管。在

6、连续输液的情况下，每12小时冲洗一次。常用冲洗液：0.9%N.S10ml冲管的方法脉冲式冲管：推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果冲管的注意事项严禁使用10ml以下注射器----小于10ml的注射器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使10ml注射器。经导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体,必须先用上述方式冲管后再接其他输液LOCK-正确封管正压封管：给予正压，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后。（一定要达到正压封管，使管腔内充满封管液，避免血液返流，并在正压

7、封管的瞬间关闭导管锁）LOCK-正确封管封管溶液：10-100Ｕ/ml稀释的肝素液生理盐水。配制的方法:2ml肝素12500u+0.9%NS250ml=50u/ml浓度为125U/ml的肝素盐水是留置导管输液封管的最佳浓度。有出血倾向的患者禁止使用肝素盐水封管，比如脑出血患者，消化道出血患者，而应用0.9%生理盐水封管，6—8小时封管一次。对于凝血机制正常者使用肝素盐水封管是安全的，肝素液的浓度越大，封管保留天数越长。肝素液的配置应根据不同的病情配置不同的浓度，如体外循环后患者肝素液浓度要低，先心病人500毫升生理盐水加2

8、0毫克肝素。封管液应每天配置，应注明配置日期时间，超过24小时禁用。LOCK-正确封管方法：抽取稀释的肝素液≥5ml正压封管，将针尖斜面退至肝素帽内，先用0.9%NS10ml脉冲式冲管，再用5ml肝素稀释液封管，封管液剩0.5ml-1ml时正压封管。LOCK-正确封管SASH生理盐水药物生理盐水肝素在测