心电图基本知识课件

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1、心电图诊断河南中医学院诊断学科孟毅主要内容心电图基本知识心电图的测量与正常值心房心室肥大心肌梗死与心肌缺血心律失常电解质紊乱与药物作用心电图阅读分析方法及临床价值第一节心电图基本知识心电图发展简史1887年：Waller描记人体心电图，但未应用于临床1903年：Enthoven准确记录人体心电图1930年：Wilson设计胸前导联1950年：临床医师开始接受1950年:开始在中国应用心电图概念心脏在机械性收缩之前，首先产生电激动。心肌激动所产生的微小电流经身体组织传导到体表，使体表的不同部位产生不同的电位，经心电图机记

2、录而成为心电图(Electrocardiogram,ECG,EKG)典型心电图各波段命名及意义典型心电图各波段命名及意义P波：心房除极过程电位和时间QRS波群：心室除极过程电位和时间Q波：第一个负向波R波：第一个正向波S波：R波后的负向波T波：S-T段后一个比较低而占时较长的波代表心室复极过程电位变化U波：T波后有时可见一小波典型心电图各波段命名及意义P-R段：P波结束至QRS波群开始之前的平段。代表心房电激动传导至心室的过程中通过房室结与房室束所耽搁的部分时间S-T段：QRS波结束至T波开始之前的平段。代表心室除极后

3、复极过程的一部分T-P段：T波结束至下一心动周期的P波开始之前的平段，代表前一心动复极完毕至下一心动除极开始一、心电产生原理静息电位与动作电位心肌细胞的除极与复极——电偶学说心电综合向量——多个心肌细胞的除极与复极容积导电与体表心电位强度心肌细胞膜内外离子分布心肌细胞膜内外主要离子的浓度离子细胞内浓度细胞外浓度钠25mmol/L140mmol/L钾150mmol/L4.0mmol/L钙0.1μmol/L2.0μmol/L单个心肌细胞的除极和复极过程以及所产生的电偶变化除极和复极的过程，实际上是一系列电偶沿着细胞膜移动的

4、结果。除极与复极心肌除极时阳电在前，阴电在后，即电源在前，电穴尾随心肌复极时阴电在前，阳电在后，即电穴在前，电源尾随心电图图形决定于综合向量的动态过程面对正电的探查电极描记出向上波，面对负电时描记为倒置波心肌除极与复极的速度不同，所产生的波形也不同心电向量的形成心室除极过程示意图QRS波群代表全部心室肌激动或除极过程所形成的波群除极顺序：心内膜→心外膜室隔中部:左→右左室壁：右→左右室壁：左→右综合向量：右下前方→左前下方→左上后方V1～6：R波逐渐增高T波的产生心室肌细胞复极过程第三相产生T波，心室复极与除极不同，时

5、间比除极慢二倍，顺序与除极相反，由心外膜处心肌开始，向心内膜推进，复极时负电在前，正电在后，但综合向量方向与除极基本一致，所以T与QRS波方向一致心肌细胞的动作电位与心电图心电综合向量——多个心肌细胞的除极与复极综合向量示意图ABC甲乙甲＋乙甲－乙平行四边形法则二、心电图导联(lead)导联与导联轴常规12导联附加导联导联线及连接导联与导联轴在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。导联的正、负极之间假想的连线称为导联轴。在长期临床心电图实践中，形成了

6、一个由Einthoven创设而目前广泛采纳的国际通用导联体系(leadsystem)，称为常规12导联体系。1.标准导联(双极肢导联)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ2.加压单极肢导联avR、avL、avF3.胸导联V1、V2、V3、V4、V5、V6常规12导联体系常规12导联体系肢体导联系统——反映心脏额状面电位双极肢体导联：ⅠⅡⅢ加压单极肢体导联：avRavLavF胸导联系统——反映心脏水平面电位包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6双极肢体导联电路连接方式加压单极肢体导联电路连接方式·······胸前导联位置与心脏的关系额面和横面导

7、联标准导联和加压单极导联的心电图只能反映上、下及左、右，不能反映前后的心电活动，称为额面（frontalplane)心前导联是自胸骨右缘第四肋间，顺序围绕左侧胸围，只反映前后和左右，而不能反映上下的一个横平面，称为横面（horizontalplane)X轴Y轴Z轴横面额面肢体导联——反映心脏额面电位肢体导联的导联轴与六轴系统胸前导联电路连接方式导联位置V1胸骨右缘4肋间隙V2胸骨左缘4肋间隙V3V2与V4的中点V4左锁骨中线与5肋间隙交点V5V4水平与腋前线交点V6V4水平与腋中线交点胸导联——反映心脏水平面电位附加导

8、联V7、V8、V9导联：探查电极分别移至左腋后线、左肩胛线、左脊柱旁线与V4同一水平处。——适用于左室肥大、后壁心肌梗死等。右胸导联(V3R～6R)：探查电极置于右胸壁，相当于V3～6相对应的部位。——适用于小儿心电图、右室肥大、右位心等。导联线及连接红色——右上肢黄色——左上肢绿色——左下肢黑色——右下肢胸前(V1、V2、V3、