医疗行为与医患法律关系

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1、医疗行为与医患法律关系陈方秀第一节医疗行为第二节医患法律关系第三节医疗合同第一节医疗行为一、医疗行为的概念狭义的医疗行为即诊疗护理行为：指通过各种检查，使用药物、器械及手术等方法，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康的活动。广义的医疗行为：指在疾病的预防、诊断、治疗、护理以及对身体的矫治过程中，医务人员以其专业的医学知识和技术对人体产生有益影响的行为。广义的医疗行为包括以下医疗行为：（1）诊疗目的性医疗行为、临床性医疗行为。即上述狭义的医疗行为。（2）非诊疗性行为

2、。仅以美容为目的的整形手术、变性手术、非治疗性堕胎手术、人工辅助生育、安乐死以及实验性医疗行为。（使用危险与疗效均属未知的新药物或新技术，其目的主要是为了医学进步，而诊疗的目的居于次要地位）美容行为与医疗行为美容行为包括两类——生活美容与医疗美容。医疗美容行为属于医疗行为。生活美容：包括美容知识咨询与指导、皮肤护理、化妆修饰、形象设计和美体等服务项目。由内贸行政主管部门按开业标准和《职业技能鉴定规范》进行监督管理；医疗美容：是指使用药物以及手术、物理和其他损伤性或者侵入性手段进行的美容。包括重睑形成术、假体植

3、入术、药物及手术减肥术等医疗项目。医疗美容服务必须遵循《医师法》、《医疗机构管理条例》，执行《医疗美容管理办法》，在经过卫生行政部门执业登记、领取《医疗机构执业许可证》后方可营业，并接受卫生行政部门的监督管理。二、医疗行为的特征（一）医疗行为具有潜在危险性英国民事责任和人身赔偿皇家委员会认为：在医生与其病人之间有一种特殊的，几乎是独特的关系，在医疗方面作出的决定包含有某些风险，有时是灾难的，甚至是致命性的风险。1、医疗器械和设备能力有限造成的潜在风险；2、对疾病发生、发展认识局限性造成的风险；3、对就医者临床

4、症状表现与疾病本质认识局限性造成的风险；4、医师的认识水平局限性造成的风险。（二）医疗行为具有试验性接诊→推断可能所患疾病→鉴别诊断→初步诊断→拟订治疗方案→调整治疗方案医生往往要根据自己的临床经验、患者病情的发展采取一般认为是最佳的措施随机应变地处理。（三）医疗行为具有高度专业性论断医疗行为的责任时，不能舍弃医学技术的要求，而仅就行为人的主观意志来判断。（四）医疗行为具有一定的人身侵害性医疗过程从开始就同时存在着“获益”和“致害”的双向可能性，作为医者，无论具有多么高超的医术，都无法绝对保证他所实施的医疗行

5、为只会向“获益”的方向发展。因此，法律允许这种具有侵袭特征的医疗行为在一定程度上具有合法性（可允许危险）。可允许危险判断的标准：1、主观上，实施侵袭性医疗行为的主体有无履行注意义务，即以足够的谨慎和勤勉来保护患者生命健康；有无确定患者的疾病与健康状况属于这种侵袭性医疗行为的适应症；有无给予患者充分的说明及采用相应的预防危险结果发生的防范措施。2、客观上，实施侵袭性医疗的主体实施前有无认真全面地检查患者身体，确定具体的实施方案和防范风险结果出现的措施；验证实施仪器、设备与药物的性状；实施时是否严格按照医学规章制

6、度和诊疗操作常规进行，实施过程中发现与实施前诊断不相符合的医学问题时，在无生命危险的情况有无及时与患者及家属沟通、说明，获得患者和或家属许可实施新的变更的医学行为。3、医学上实施侵袭性医疗行为的方法和手段是否成熟、稳定，得到医学界的认可。对于实验性、研究性的医疗行为，医学上是严格控制的，必须在经过完整的动物试验研究基础上，获得专门机构部门的认可，才能实施临床行为，在试验前，必须向就医者以书面形式忠实、全面地告知与说明，并获得就医者的理解，签名同意。（五）医疗行为具有“公共性”我国卫生事业是政府推行的具有一定福

7、利性的社会公益事业，医疗机构的宗旨是救死扶伤、防病治病，为公民的健康服务。医疗服务与能源、交通、教育一样，属于“准公共产品”第二节医患法律关系一、医患法律关系的概念法律关系，是指法律规范在调整人们行为过程中形成的以具体权利和义务为内容的社会关系。医患法律关系，是医方受患者的委托或其他原因，对患者实施诊断、治疗、护理等医疗行为所形成的权利义务关系。医患法律关系的主体是医疗机构和患者；内容是双方的权利和义务；客体是医疗行为。二、医患法律关系的类型医疗合同关系无因管理关系强制诊疗关系（一）医疗合同关系医疗合同关系基

8、于医患双方缔结的合同而产生。医疗合同是医疗技术服务合同，医方为患者提供医疗服务，患者为此支付医疗费。医疗合同关系是最基本的医疗法律关系。医疗合同的成立也经过要约和承诺。医方开业并标明挂号费以及服务项目的行为应视为要约，而患方挂号的行为是承诺。医疗合同不同于一般服务合同。第一，医方在特殊情况下具有强制缔约义务。第二，医方的义务是手段义务非结果义务。第三，医疗合同的具体内容并非完全建立在双方意思表示的基