小儿遗尿症a—医学课件

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1、遗尿又称尿床，是指3周岁以上的小儿睡中小便自遗，醒后方觉的种病症。正常小儿1岁后白天已渐渐能控制小便，。多见于10岁以下的儿童。小儿遗尿症病因病机遗尿以肾气不足，膀胱虚寒而致的睡中小便自遗，醒后方觉为主要临床特点。病因喂养不当,饮食失节,病后失调。主要在肾与膀胱。肾气不足，膀胱虚寒。病位病机主要病症小便自遗，醒后方觉。一、肾气不足肾为先天之本，职司二便；膀胱主藏尿液，与肾相为表里。肾气不足，就会导致下焦虚寒，气化功能失调，闭藏失司，不能约束水道而遗尿。症候尿的次数与性质：每晚尿床1次以上，小便清长；全身表现：面白少华，神疲乏力，

2、智力较同龄儿稍差，肢冷畏寒；检查：舌质淡，苔白滑，脉沉无力。二、肺脾气虚肺主敷布津液，脾主运化水湿，肺脾二脏共同维持正常水液代谢。若肺脾气虚则水道制约无权，所谓“上虚不能制下”。此证又常见于屡受外感，哮喘频发，喂养不当，消瘦赢弱的患儿。症候尿的次数与性质：遗尿；全身表现：肺脾气虚证，如少气懒言，神疲乏力，面色萎黄，食欲不振，大便不成形，稍动就出汗；检查：舌淡苔薄白。西医学认识遗尿症俗称尿床，通常指小儿在熟睡时不自主地排尿。一般至4岁时仅20％有遗尿，10岁时5％有遗尿，有少数患者遗尿症状持续到成年期。没有明显尿路或神经系统器质性

3、病变者称为原发性遗尿，约占70％～80％。继发于下尿路梗阻（如尿道瓣）、膀胱炎、神经原性膀胱（神经病变引起的排尿功能障碍）等疾患者称为继发性遗尿。患儿除夜间尿床外，日间常有尿频、尿急或排尿困难、尿流细等症状。诊断（1）、病史：注意有无遗传因素，遗尿是否由婴儿开始，后来才出现者及日间有排尿症状者可能继发性遗尿。同时有便秘或神经系疾患者可能继发于神经原性膀胱（2）、体检：作全身详细体检，特别注意肛门括约肌张力是否正常，有无脊柱裂，会阴部感觉有无减退及下肢活动是否正常。理化检查（1）、实验室检查：尿常规、尿培养。（2）、X线检查：平片

4、观察有无脊柱裂，膀胱尿道造影观察有无机械性梗阻（3）、尿流动力学检查：尿流率检查观察有无下尿路梗阻，膀胱内压测定观察有否无抑制性收缩。治疗治疗原则：补脾益肺、温补肾气。治疗方法小儿推拿法药物治疗其他治疗法小儿推拿治疗法常用穴位：上肢部穴位：推脾经、推胃经、推肝经、推肾经、推小肠；下肢部穴位：三阴交；腹部穴位：气海、关元、中极；背部穴位：腰腧、肾腧。常用手法推法、摩法、按法。治疗步骤：1、上肢部；2、下肢部；3、腹部；4、腹部；治疗时间：每日1～2次；每次3分钟左右。药物治疗一、肾气不足治则：温补肾阳，固涩小便。方药：菟丝子散加减

5、。药物组成：菟丝子、巴戟天、肉苁蓉、附子功用:温补肾阳以暖膀胱；山茱萸、五味子、牡蛎、桑螵蛸功用:滋肾敛阴以缩小便。二、补脾益肺治则：益气和胃。方药：补中益气汤合缩泉丸加减。药物组成：党参、黄芪、白术、甘草补气；陈皮理气；当归养血；升麻、柴胡升提中气；益智仁、山药、乌药温脾固涩。肺脾之气得补，膀胱之气得固，则遗尿可愈。针灸疗法(1)、体针：主穴取肾俞、关元、膀胱俞、中极配穴取三焦俞、委中、三阴交、阳陵泉每次各选1～2穴。睡眠较深者，加神门心俞；面白少华，自汗者，加肺俞、尺泽。(2)、耳针：取皮质下、神门、内分泌、肾、肺、脾。预防

6、与调护预防(1)、勿使患儿白天玩耍过度，睡前饮水太多。(2)、幼儿每晚按时唤醒排尿，逐渐养成自控的排尿习惯。调护(1)、夜间尿湿后要及时更换裤褥，保持干燥及外阴部清洁。(2)、白天可饮水，晚餐不进稀饭、汤水，睡前尽量不喝水，中药汤剂也不要在晚间服。(3)、既要严格要求，又不能打骂体罚，消除紧张心理，积极配合治疗。