加强甲状腺围手术期护理.doc

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1、加强甲状腺围手术期护理［关键词］甲状腺切除术;围手术期;护理　　甲状腺是重要内分泌腺体，其血液丰富，周围有重要的神经，因某些疾病需手术治疗，术后极易发生严重并发症，影响病人的康复，甚至危及生命，因此做好围手术期护理是十分重要的。我院自2002年11月至2004年7月共施行甲状腺手术65例，现将围手术期护理，减少并发症发生的经验总结如下。　　1临床资料　　本组共65例，其中男21例，女44例，年龄20～40岁，本组病例行双侧甲状腺大部切除术51例，甲状腺肿瘤摘除术14例，其中甲状腺功能亢进病人45例。术后无1例发生并发症，均顺利康复出院。　　2术前护

2、理　　我院地处新疆北疆地区，主要针对北疆各牧区少数民族（多为哈萨克族）牧民，最初多为缺碘引起甲状腺弥漫性肿大，以后逐渐于一侧或两侧出现结节，为结节性甲状腺肿，可继发甲亢甚至癌变，因群众文化水平低，对医学知识了解甚少，一旦生病，特别是需要手术时都存在不同程度的恐惧、焦虑心理，针对这一特点，应热情帮助病人尽快适应医院的生活环境，鼓励病人表达内心的感受，给予必要的安慰，避免各种不良刺激，以减少病人激动、易怒的精神状态，对精神过度紧张或失眠者给予口服镇静剂或安眠药，使病人消除恐惧，配合治疗，鼓励家属给予心理支持，为病人得到愉快的生活氛围提供一切有利条件。术

3、前给予高蛋白，高热量，高碳水化合物及丰富维生素饮食以补充甲亢病人因分解代谢增加而导致的大量消耗。心电图检查了解心脏有无异常改变。指导病人练习手术时的头颈部过伸体位。服用芦戈氏碘液，剂量，时间准确无误，术后继续服用，方法为每日16滴，逐渐减少1滴。　　3术后治疗与护理　　3.1监测生命体征　　在术后1～2d密切观察病人生命体征变化，尤其注意呼吸情况，一旦发生呼吸困难，应立即判明原因，采取果断措施，保持呼吸通畅，观察切口淤血的情况，发现敷料渗血应立即更换，如伤口渗血不断，应考虑有活动性出血，及时处理，床旁应常规准备气管切开包，以便快速抢救。　　3.2引

4、流与体位2　　手术中放置橡皮片引流，以防术后因伤口内渗血渗液引起气管受压导致呼吸障碍，因此当病人清醒和血压平稳后即取半卧位，不但便于痰液咳出，防止肺炎及肺不张，也有利于引流顺畅，保证呼吸通畅，护理时应始终保持引流通畅，注意观察引流液的量和性质，引流物一般手术后24～48h拔除［1］。　　3.3并发症预防及护理　　呼吸困难和窒息是术后最危险的并发症［2］。常见原因:切口内出血压迫气管;喉头水肿;气管塌陷;痰液阻塞;双侧喉道神经损伤。术后48h内护士巡回时严密观察切口流血情况，如发现病人有颈部压迫感，切口有大量渗血，呼吸费力，气急烦躁，心率加快，发绀等

5、，应立即床边拆除缝线，清除血肿，当痰液堵塞气管引起呼吸困难时，首先应吸痰，无效时作气管切开或气管插管。术后痰多不易咳出者，应帮助和鼓励病人咳痰，协助拍背，雾化吸入等，本组病例术后无一例发生呼吸困难和窒息。　　术中（除全麻醉外）、术后与病人交谈，了解有无声音嘶哑，失音，如有可考虑术中损伤喉道神经，如出现音调降低，则考虑为喉上神经的外支损伤，给予理疗，饮食术后6h可进温凉流体，如果出现呛咳，则考虑为喉上神经内支损伤，可协助病人坐起进食，或进半流质食物，避免快速吞咽，特别应避免饮水，说明本组未发现1例呛咳现象。　　甲状旁腺损伤多发生于术后1～3d，轻者面

6、部、口唇周围和手、足针刺感和麻木感或强直感，重者可出现面肌、手足阵发性、疼痛性痉挛或手足抽搐，严重引起喉膈肌痉挛，窒息死亡。　　饮食限制含磷高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等者可口服葡萄糖酸钙，抽搐发作时，可静脉注射10%葡萄糖酸钙，本组发生1例。　　甲状腺危象是危及生命的严重并发症，表现为12～36h内，高热39℃以上，脉快而弱（120次.min以上）恶心，呕吐，大汗，脱水，电解质紊乱，甚至昏迷。处理:降温，使用物理降温，退热药物，冬眠药物，保持体温在37℃左右，严重高热，惊厥者可行人工冬眠;吸氧;静脉输液以保证水，电解质和酸碱平衡;碘剂，将1

7、0滴碘化钠加入葡萄糖溶液中静滴;降低应激反应，首选氢化考的松静滴;使用镇静剂，如苯巴妥，或冬眠合剂;有心衰者，加用洋地黄制剂，本组未发生1例。　　［参考文献］　　［1］姜修敏，姜志建，刘彦中，等.结节性甲状腺肿术式改进及体会［J］.局解手术学杂志，2003，12（1）:13.［2］赵波，杨培，王东.甲状腺功能亢进症介入治疗的护理［J］.护理研究，2005，19（1）:166-167.2