腹膜透析导管护理

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1、腹膜透析导管护理肾病内科葛梅腹膜透析导管的置入与护理成功的腹膜透析通路：患者的选择合理的选择腹透导管手术技巧导管并发症的处理患者的选择年龄心血管系统不稳定者反复造瘘失败者病人的学习能力，自理能力家庭支持情况患者的选择反复腹腔感染者多次腹部手术者是否有疝气腹腔内有炎症病灶腹内巨大肿瘤及巨大多囊肾严重肺功能不全腹透导管的选择Tenckhoff直管该导管为一条内径2.6mm，外径5mm的硅胶管，有1—2个1cm长的毛质涤纶袖套，腹腔末端的10cm导管上有直径0.5mm的侧孔60个。直管的在使用过程中注入液体较容易，但在透析液排出时，由于导管侧孔的吸引力，网膜和肠襻会缠绕、堵塞导管末端和侧孔，可能引

2、起透出液流出障碍。该导管末端呈蜷曲型，腹腔末端的18.5cm导管上有直径0.5mm的侧孔110个。Tenckhoff卷曲管导管末端呈蜷曲型，一定程度上防止网膜堵塞导管末端，透析时出现疼痛也较少。鹅颈管鹅颈管的特点是两个涤纶套之间有一个永久性的V形狐状弯曲，这种弯曲使导管皮肤出口向下，从而减少隧道口和隧道感染的机会，也可避免涤纶套脱出皮外。置管前准备仔细了解病人的病情，评估病人现有的残肾功能，对病人讲解腹膜透析是如何操作的以及建立腹膜透析通道的重要性。消除病人的恐惧心理，讲解置管术的方法、持续时间，使病人在术中配合。检查病人有无出凝血倾向及出凝血时间。清洁腹部，手术区备皮。置管前准备术前嘱病人

3、排空大小便，便秘者灌肠。术前6小时禁食禁水，防止术中因麻醉药引起恶心、呕吐，增加了腹部张力，同时也增加了手术困难。术前可预防性给予抗生素治疗。准备用物：腹透管、钛接头、6寸短管、蓝夹子、碘伏帽、1.5%腹透液1袋。腹膜透析置管：切口的选择内侧：脐下2cm外出口：耻骨联合上10cm，左侧旁开2cm。出口向下病人取坐位，出口避免脂肪堆积及皮带压迫处置管中注意事项腹透管置入腹腔后，观察注入液体速度（约3～4分钟），注入后立即放出，观察排出液体量、颜色、性质及速度。手术结束时，用0.9%生理盐水10ml+肝素钠20mg注入腹腔封管，目的是防止手术过程中,受损毛细血管中的血液渗漏入腹腔将腹透管堵塞，协

4、助医生将腹带包扎好，将病人送回病房休息。置管术后护理病人返回病房后，给予去枕平卧位6小时，测量生命体征并记录，心电监护、低流量吸氧6小时。嘱病人尽量减少腹部用力，若不可避免可用手按住刀口部位，避免刀口因用力过度发生崩裂。预防性使用抗生素。置管术后护理术后每周两次用1.5%腹透液分三次冲洗腹腔，冲洗后用0.9%生理盐水10ml+肝素钠20mg注入腹腔封管。如果冲洗后发现透出液为血性，应每日冲洗一次，直至清亮。在病情允许的情况下，一般术后两至三周开始正规透析。腹透导管出口处的护理出口处————皮下隧道“出口处”是指导管从皮肤上出来的地方。“皮下隧道”是导管在腹壁里经过的一个通道。导管出口处的护理

5、目的确保切口正常愈合，避免细菌繁殖减少出口处感染的机会避免腹膜炎的发生延长腹透管寿命早期出口处护理的基本原则由专业医生、护士操作每周换药1次严格无菌操作不能让清洁剂流进出口和隧道，以免影响伤口愈合用无菌敷料覆盖出口处出口处保持干燥对出口处检查前进行严格手消毒导管必须固定好，避免牵拉损伤如有异常及时报告早期出口处护理的操作步骤用物准备活力碘、纱布或敷料、弯盘、棉签、胶布、无菌手套早期出口处护理的操作步骤洗手、戴口罩（包括病人）取下伤口上的旧纱布评估出口处换药者再洗手一次戴上无菌手套清洗、消毒出口处无菌纱布覆盖记录出口处情况。如有异常，及时报告长期导管出口处护理（＞6周）常规每2天护理1次洗澡后

6、立即进行出口处护理如感染每天进行如出现痂皮应每天护理导管出口处感染和隧道炎导管出口处感染：导管出口处2.5cm内，出现红、肿、热、痛及分泌物，分泌物培养阳性。隧道炎：导管出口处上方2.5cm以上，沿导管的皮肤出现红、肿、热、痛及分泌物，分泌物培养阳性。出口处感染的原因导管的位置放置不当，受压、扭曲导管涤纶套脱出手术后早期导管固定不佳导管出口过大，伤口愈合不良护理不好个人、环境卫生不到位并发糖尿病、肥胖等良好的出口窦道内潮湿，无渗液，窦道内可见肉芽组织并有部分上皮覆盖，引流物粘稠，2天以上结痂1次，外口颜色淡桔红色可疑感染出口窦道内渗液，外口周围和窦道内肉芽组织轻度增生，引流物粘稠，每日结痂1

7、次，常无疼痛和皮肤变硬，皮肤充血部位直径大于腹透管直径2倍以上感染出口（急性）出口处出现疼痛、红肿，皮肤充血部位直径大于腹透管直径2倍以上，皮肤变硬，有脓性或血性引流物和外生的肉芽组织，窦道表皮的收缩。炎症持续时间小于4周感染出口（慢性）窦道内渗液，肉芽组织长出外口或在窦道内异常生长，外口的肉芽组织可覆盖有较大的硬壳或血痂，可无疼痛、红肿和皮肤变硬。炎症持续时间大于4周出口处感染的护理细菌培养根据医嘱使用抗生