纵隔疾病王旭课件

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1、第十六节纵隔疾病纵隔位于胸廓中央。前壁由胸骨和相关肋软骨、后壁由脊柱及相关肋骨、两侧由纵隔胸膜所围绕而成的区域。上端直接与颈部相连，下至膈与腹腔相隔。纵隔内包含心脏大血管、气管、神经、淋巴、食管脂肪等结构，纵隔病变为起源于纵隔和(或)累及纵隔内结构的病变，形态复杂．病理类型多样。一纵隔炎mediastinitis直接感染:食管破裂引起的纵隔感染:器械损伤、异物损伤、化学损伤，肿瘤放疗引起穿孔,食管憩室炎穿孔等。刀伤、火器伤使纵隔感染。继发性感染:多为颈部感染沿气管前间隙、气管间隙和脊柱前间隙累及纵隔而引起。病理与临床：纵隔内多为富含脂肪及淋巴的疏松结缔组织，受大血管搏动及呼吸动作的影响，故炎症

2、极易扩散。纵隔组织具有很好的吸收能力，故发生炎症时常有严重的全身中毒症状并伴有明显的放射到颈部的胸骨后疼痛。腔静脉阻塞产生的腔静脉系统回流障碍；食管阻塞而引起的吞呕困难；气管支气管阻塞引起的呼吸道症状；亦可继发气管食管瘘而产生相应的症状及体征。纵隔炎症分为四种类型：①急性纵隔炎：多由细菌感染引起。②慢性纵隔炎：又分为肉芽肿性纵隔炎，包括结核、真菌和结节病等引起慢性纵隔肉芽肿，以前、中纵隔之中、上部为主。硬化性纵隔炎亦称为特发性纵隔纤维化，其病因有人认为仍是感染，但部分病例合并腹膜后纤维化，纤维性甲状腺肿，眼眶内假性肿瘤等多系统纤维性硬化，故认为病因不明，病理上主要以形成纤维性肿块为特征，其他情

3、况与肉芽肿性纵隔炎类似。③纵隔脓肿：多从急性纵隔炎发展而来，炎症局限化后形成脓腔，多局限与某一部位，亦可多发。④纵隔淋巴结炎：可为化脓性或非化脓性，感染主要局限于淋巴系统。影像表现：急性纵隔炎x线见纵隔增宽边界变直。侧位胸骨后区密度增高，气管及主动脉弓轮廓模糊。由食管破裂引起者碘食管造影可见对比剂通过穿孔处流到食管外甚至进入胸腔，亦可见纵隔积气积液及气液平面。慢性纵隔炎除纵隔增宽外尚可见肿块形成。血管造影可有上腔静脉狭窄或梗阻。食管造影可见食管受压等。纵隔淋巴结炎在X线检查中无特异性。CT可显示炎症的部位、累及范围及毗邻关系。急性纵隔炎表现为纵隔内各结构层次不清，脂肪间隙模糊，液体聚集等渗出改

4、变。慢性纵隔炎时可明确显示肉芽肿的存在。脓肿形成以后可观察到脓腔的位置及毗邻关系。纵隔淋巴结炎时可明确显示肿大的炎性淋巴结。食管碘剂造影可见碘剂的外溢。MR表现为纵隔增宽，层次不清。纵隔肿块内呈长T1长T2异常信号，壁不规则增厚。强化扫描脓肿壁强化而腔内脓液不强化，若腔内显示气泡则更具诊断价值。三鉴别诊断：纵隔炎症少见，多由其他病变引起，其中最多见的病因为食管破裂，结合病史一般诊断不难。慢性纵隔炎需与纵隔肿瘤鉴别，纵隔肿瘤有其病理及形态学特点，而纵隔炎范围不局限且缺乏肿瘤特点。纵隔炎有食管病变或外伤等基础病变以及其典型的临床表现。二、纵隔气肿pneumomediastinum纵隔内气体积聚称为

5、纵隔气肿一病理与临床：产生纵隔气肿的原因有：①纵隔区的穿透伤，肋骨骨折，气食管破裂。②相关手术，如气管切开术、甲状腺手术等，气体可沿颈部某些间隙进入纵隔。③空洞、肺大泡及囊肿等破入纵隔。④充气造影或其他纵隔穿刺亦可形成纵隔气肿。发生纵隔气肿后病人突然感到胸骨后闷胀、疼痛且向颈部放射，严重时出现气急、发绀、上腔静脉淤积、烦躁不安、脉搏细频、血压下降、吞咽困难、声音嘶哑。颈部及锁骨上窝外形变平且饱满，触之有捻发音．此为并发的皮下气肿之特征性表现。皮下气肿还可以蔓延至颜面、上肢及胸壁。二影像表现：x线正位胸片纵隔内可见到透亮气体影，一般以左侧、上纵隔显示明显。侧位胸片可见胸骨后透亮区。纵隔内部分结构

6、可因积气衬托而清晰显示。气体亦可向颈部蔓延形成皮下气肿或向下弥散于心脏与膈之间。CT不仅直接观察到纵隔内气体的有无，并清晰分辨其与周围结构的关系，同时显示胸壁及颈部有无皮下与深部组织间的气肿。纵隔内可透亮的气体影CT可直接观察纵隔内气体影同时显示皮下与深部组织间的气肿三鉴别诊断：纵隔气肿因X线检查能够直接显示气体，结合临床表现较易诊断。但少量积气可能漏诊。因此疑有纵隔气肿时，应尽可能行CT检查。三，纵隔血肿mediastinalhematoma病理与临床：引起纵隔血肿的主要原因：①外伤，如穿刺伤．车祸等。②纵隔内结构因病变而出血，如动脉瘤等破裂。③其他部位之血液流人纵隔，如颈或咽后壁出血。④凝

7、血机制障碍引起的自发性纵隔血肿。纵隔血肿常无症状．若出血量多则可有胸痛、气急、颈静脉怒张、肺淤血等表现，严重时可休克。二影像表现：纵隔小量出血x线无异常表现，大量出血时纵隔影增宽．外缘变直。局限性血肿可表现为突入肺野的结节影，若出血破人胸膜腔可以出现血胸。x线检查还可以对血肿引起的继发改变作出评价．如肺淤血。CT可以明确显示病变部位及毗邻关系并可结合CT值(60～80HU)作出纵隔血肿的诊断。螺旋