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时间:2018-08-31
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1、镍钛形状记忆合金聚髌器治疗髌骨骨折127例疗效分析作者:曹丙伦,王玉波,王慎东,牛勇【摘要】[目的]分析镍钛记忆合金聚髌器内固定对髌骨骨折的治疗效果。[方法]根据陆氏疗效评定标准对127例思爱镍钛记忆合金内固定的髌骨骨折术后疗效进行评分比较。[结果]术后疗效优良率(陆氏评分)达到95.3%。[结论]镍钛记忆合金聚髌器对各型髌骨骨折内固定疗效确切,手术操作简单,固定可靠,并发症少,后期疗效满意,对于粉碎性髌骨骨折尤为适用,是目前最值得推介的髌骨骨折内固定手术方法。【关键词】髌骨;骨折;形状记忆合金;
2、聚髌器;内固定 髌骨骨折是常见的关节内骨折,治疗方法繁多,迄今尚无统一的意见。对严重的粉碎性髌骨骨折且无法整复者,则多主张部分或全髌骨切除,因此容易引起膝关节的生物力学改变及患膝的功能障碍。本院自2003年7月~2004年10月采用上海思爱记忆合金聚髌器内固定治疗各种类型髌骨骨折127例,疗效满意。 1临床资料 1.1一般资料 本组127例,男96例,女31例,年龄19~67岁,平均38岁;骨折部位与类型:粉碎性骨折71例,其中髌骨上极粉碎性骨折24例,中下极粉碎性骨折47例;髌骨横断性骨
3、折54例,纵型骨折2例。开放性骨折28例。受伤时间30min~2个月。内固定器材镍钛记忆合金聚髌器由上海思爱高科技有限公司生产。 1.2手术方法 采用硬膜外麻醉,患肢驱血后于大腿中部上止血带。取髌前横弧形切口,显露骨折断端及髌骨上下极,清除断端血块及嵌入的软组织,将碎骨块复位,用2把巾钳临时夹持固定,粗丝线行髌骨周围环形缝合固定。选择大小合适的镍钛记忆合金聚髌器(以聚髌器内径较髌骨直径小10%~20%为准),先在0~4℃的冰盐水中浸泡5min以上,用专用撑开钳将聚髌器各爪枝均匀地撑开,不要过度
4、,以防损伤记忆合金结构功能。根据各爪枝的位置,预先由髌骨上下极处各刺一小口,夹住聚髌器的腰部,将各枝刺入预先切好的小切口内,双手拇指紧压住聚髌器腰部,使其紧贴髌体,助手可轻柔活动膝关节,以利未完全复位的骨折块复位,并磨合股髌关节面,使粉碎的髌骨关节面复位塑形。然后以40~50℃3热盐水热敷,聚髌器各爪子即刻收缩并卡持在已整复好的髌骨上下端,聚髌器在向原记忆形状恢复的同时,对髌骨产生了持续性的向心加压固定。最后伸屈膝关节检查复位和固定是否理想可靠。 1.3术后处理 (1)术后次日开始练习股四头肌
5、收缩,主动伸缩膝关节和抬举下肢,活动范围与次数逐日增加,术后2周拆线,并扶拐下床活动,患肢禁止负重;(2)骨折粉碎严重及软组织损伤重者术后石膏托外固定,主动伸缩股四头肌,3周后拆除外固定,进行膝关节伸缩练习;(3)术后6个月骨折愈合后可取出内固定器。 2疗效评定标准及治疗结果 本组127例,术后随访最短6个月,最长18个月,平均11个月。无1例出现骨不连及骨折再移位。根据陆氏疗效评定标准分4级:优为关节功能正常,无疼痛,计103例;良为膝关节活动接近正常,无疼痛,有轻度肌肉萎缩,下蹲稍差,行走
6、自如,计18例;可为膝关节屈曲受限,但大于90°,有时疼痛,平地行走无跛行,上下楼及下蹲不便,计5例;差为膝关节屈曲不足90°,疼痛,跛行下蹲困难,计1例,本例病人同时合并股骨髁严重粉碎骨折并骨缺损。优良率95.3%。附2例病人治疗前后X线片(图1、2)。 图1术前X线片(略) 图2术后X线片(略) 图3术前X线片(略) 图4术后X线片(略) 3讨论 镍钛记忆合金聚髌器作为最新的治疗髌骨骨折方法具有诸多优点: 3.1手术简便易行 采用记忆合金聚髌器内固定,充分利用了镍钛记忆合金的独
7、特性能,巧妙达到了髌骨骨折解剖复位、有效固定的目的。手术简单易行,大大缩短了手术时间,整个手术耗时短于其它术式;同时降低了手术的难度,对于粉碎性骨折的复位固定其优势极为突出[3]。 3.2固定独特可靠 聚髌器的腰部应用了张力带的原理,承受负荷时,张力转变为压力,有效地防止髌骨前方分离,有利骨折愈合。聚髌器材质稳定、组织相容性好,外型贴合髌骨表面,没有锐利突起,不会对皮肤产生刺激和形成局部的炎性滑囊、有利于术后的功能锻炼[3]。 3.3适用类型广泛3 形状记忆合金聚髌器已经被生物力学实验证实
8、在其复形中能产生5~9个方向的聚合力,对于各种类型的骨折均能良好地固定,对于粉碎性骨折尤为适用。临床应用其爪齿所产生的主动、持续、向心的回复力均匀的分布在粉碎的骨折块上,使骨折贴合良好,达到解剖复位;并能防止骨块受力不均后翻转,避免因此而导致的髌骨部分切除。 3.4锻炼早康复好 由于内固定可靠,术后处理简单,病人多可早期进行功能锻炼、下地活动,可有效防止关节周围组织挛缩和关节软骨退化,后期关节功能恢复优良率高[2]。 3.5术中注意事项 使用形状记忆合金聚髌器应注意聚
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