危重患者营养支持及护理

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1、危重病患者营养支持及护理周玉洁营养不良对危重病的影响免疫功能下降，感染机会增加已损伤组织细胞修复延迟线粒体代谢障碍，诱发脏器功能不全呼吸肌群无力，机械通气依赖创面与切口不易愈合贫血、消瘦、衰竭、死亡5.预防MODS及SESIS4.促进组织修复3.减少机械通气时间ICU时间2.控制血糖减少并发症1.降低死亡率营养不良及导致的感染增加是除CCU外ICU病人是第一死亡原因严重应激的病人，机体代谢紊乱，体重平均丢失0.5-1.0kg/d,营养不良是重症患者普遍存在的现象组织丢失后，修复再生很困难应激性高血糖是ICU病人普遍存在的现象营养摄入不足与蛋白能量负平衡与发生营养不良和血源性感染相关，直接影响

2、病人预后延迟的营养支持导致营养不良迅速发生并难以为后期的营养支持纠正通过营养素的药理作用，提供细胞代谢与组织修复的能量与代谢底物，维持组织器官正常功能，调节免疫，影响疾病转归；作为个体而言，营养支持效果不显著；PN与EN的联合是必要的非熟练的操作引发营养支持的副作用营养支持的时机很重要血糖管理的重要性ICU危重病人营养支持的重要性危重病营养治疗方式肠内(EnteralNutrition,EN)口服(oralfeeding)管饲(tubefeeding)经鼻导管-(短期膳食)经皮导管-PEG(经内窥镜放置)肠外(ParenteralNutrition,PN)外周静脉营养(PPV)经外周静脉中心

3、静脉营养(PICC)中心静脉营养(CVC)肠内营养支持定义通过喂养管经胃肠道途径给予只需化学性消化或不需消化的营养素（不需要经过口腔的机械性消化）适应证有胃肠道功能或部分有胃肠道功能而不能摄入足够数量食物以满足机体营养需求的病人危重症患者在条件允许时应尽早开始肠内营养禁忌症胃肠道功能衰竭,肠壁有严重水肿完全性肠梗阻严重腹腔感染对肠内营养液过敏者顽固性腹泻肠内营养:经济、安全、有效改善病人营养状况，促进肠粘膜的增殖，维护肠粘膜屏障，维持肠道微生态平衡，减少肠道菌群移位，更符合生理状态,维持消化道形态和功能并发症少,操作方便;费用较低。肠内营养原则“当肠道有功能，且能安全使用时，使用它”“Whe

4、nthegutworks,andcanbeusedsafely,useit”功能有蠕动通畅能吸收无水肿安全不呕吐不腹痛不腹胀不腹泻肠内营养给予的方式一次性输给（每次200ml左右、每日6-8次，空肠置管、肠造瘘病人不宜）；间歇性重力滴注（类似正常餐饮，每次250ml-500ml、每日4-6次、20-0ml/min，缺点：胃排空延缓）；连续滴注（持续泵入）经鼻导管喂养优势随时可实施床边置管经鼻导管的问题鼻腔通气功能的损伤瘢痕形成外观上的缺陷异物造成咳嗽与窒息，以及摄食的困难耳鼻喉（ENT）器官、食管以及胃粘膜损伤/粘膜受压后溃疡置管错误发生的危险操作风险鼻空肠管放置技术经口内镜引导放置方法：A

5、.经口内镜下置入导丝，沿导丝置入鼻肠管B.经口鼻交换导管自鼻腔引出经皮内窥镜下胃造口(PEG)优势避免经鼻导管的问题减少感染并发症长期使用不足要求胃排空良好技术与设备EN实施管理喂养前采取半卧位：30～45度,减少误吸及相关肺部感染定期监测胃内残留量：q4h（对于持续滴注的患者）潴留量100ml增加输注速度20ml/h；潴留量200ml维持原速度潴留量200ml暂停或降速提高EN耐受性：输注速度低；高动力泵控制速度；采用加温器；应用促胃肠动力药物胃潴留：上一次喂后2小时，胃内容物大于150ml或1小时后残留物大于50%。喂养措施开始喂养时机以及喂养剂量，是由禁食时间长短决定的长期禁食后

6、，喂养的增加应是一个逐步的过程开始喂养量为200-250ml，连续喂养速率约为25-50ml/小时开始喂养前，先用水进行尝试：50-100ml水,0.5小时休息之后再开始营养喂养措施通过PEG管胃内喂养时，建议至少有6-8小时间隔休息期开始用不含气的矿泉水或冷开水第1天:1000-1500ml水+500ml肠内营养(50-100ml/小时)第2天:1000-1500ml水+1000ml肠内营养(100-150ml/小时)第3天:1000-1500ml水+1500ml肠内营养(>150ml/小时)建议采用由泵控制的连续管饲喂养方式肠内营养后的并发症腹泻便秘腹胀腹部痉挛误吸代谢紊乱管道阻塞机械性

7、并发症患者为什么会发生腹泻?occupied原因对策?腹泻成因及处理喂养的速度太快——早期20mL／小时、如病人能耐受，可增加到40mL／小时、60mL／小时、80mL／小时或更高；后期建议均速滴注，不建议使用推注的方法冷的配方——建议使用加温器24-35度浓度太高——可以用水稀释降低渗透压其它（输注系统使用太久、卫生措施不当、开瓶时间太长、管道未定期冲洗、营养液悬挂太久）营养液的配方等等为什么患者会发生便秘