心脏检查心脏听诊学时

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1、复习上次课内容心脏听诊注意事项环境安静，听诊器体件与胸壁间不能隔有衣物医生注意力要高度集中，认真仔细，规范有序被检者多采取仰卧位或坐位。为了更好地听清和瓣别心音或杂音，有时需让被检者改变体位，作深吸气或深呼气，或作适当运动(在病情允许时)选择合适的听诊器⒋一、心脏瓣膜听诊区胸骨体下端右缘或左缘处三尖瓣胸左3、4肋间主动脉瓣第二胸右2肋间主动脉瓣胸左2肋间肺动脉瓣心尖部二尖瓣部位瓣膜听诊区二、瓣膜听诊顺序心律正常：常见心律失常：期前收缩（早搏）提前出现的一次心跳，其后有代偿间歇房颤：三个不均一心律绝对不齐第

2、一心音强弱不一脉搏短绌窦性心律、节律规整0.8s0.1s0.08s0.3s0.5sS2S1S1S4S3S2心音—（一）发生机制及听诊特点下一张沉浊低舒张末期心房收缩导致的心肌震动S1之前0.１ｓS4最响部位之后同时心尖搏动短0.04s较短0.08s较长0.1s历时重浊而低钝较S1清脆较钝性质音调低快速充盈末心室肌被动舒张产生的紧张性震动S2之后0.12-0.18sS3较高主、肺动脉瓣关闭心室舒张开始S2较低二、三尖瓣关闭心室收缩开始S1特点机制标志意义部分青少年儿童可闻及病理性心尖部心底部心尖部及其内上方

3、，运动或抬高下肢可增强上一张二尖瓣狭窄完全性房室传导阻滞心肌收缩力增强二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全心肌收缩力减弱房颤、室早Ⅲ度房室阻滞增强减弱强弱不等A2：高血压、主动脉粥样硬化P2：二尖瓣狭窄、左心衰A2：主动脉瓣狭窄/关闭不全P2：肺动脉瓣狭窄/关闭不全S1S2钟摆律（胎心律）—心肌严重受损房室瓣位置心室肌收缩力瓣膜完整性与弹性增强减弱动脉内压力半月瓣弹性好完整性二尖瓣、三尖瓣关闭明显不同步（＞0.04s）主、肺动脉瓣关闭明显不同步（＞0.035s）生理分裂持续分裂反常分裂固定分裂深吸气末右心排血延

4、长：二狭左心排血缩短：二不全房间隔缺损完全性左束支传导阻滞S1分裂S2分裂（二）心音改变及意义心音强度心音性质心音分裂不同类型S2分裂的特点：生理性分裂：呼无吸有持续性分裂：呼轻吸重固定性分裂：呼吸一致反常分裂：呼重吸轻S1clickS2ejS1S2osS3S4额外心音ej：喷射音click：喀喇音os：开瓣音收缩期舒张期—在S1和S2之外，额外出现的病理性附加音。额外心音收缩期舒张期喀喇音开瓣音心包叩击音其他奔马律房性奔马律室性奔马律重叠奔马律S3S4S3S4二尖瓣狭窄缩窄性心包炎S1S2S3奔马律1S

5、4S1S2奔马律2S3S4S1S2S1S2奔马律3三种类型奔马律示意图左：心尖区稍内侧右：胸骨左缘3、4肋间S1之前房性奔马律左：心尖部右：胸骨下端左缘S2之后室性奔马律产生机制听诊特点音调出现时间最清楚部位与呼吸的关系低钝低钝左：呼强右：吸强重叠奔马律心室壁的紧张性震动心房壁的紧张性震动室性和房性奔马律同时存在且相互重叠三种类型奔马律的区别较远较近与S2距离有（卧位出现）无体位影响＜100次/分＞100次/分心率健康的儿童、青少年器质性心脏病发病人群生理性S3奔马律奔马律与生理性S3的区别心脏杂音—指除

6、心音和额外心音之外出现的不同频率、不同强度、持续时间较长的夹杂声音。1、产生机制流速流向异常湍流血流加速剧烈运动后发热、甲亢中、重度贫血血液粘稠度降低层流瓣膜口狭窄瓣膜口关闭不全异常通道心腔内漂浮物①血流加速②血液粘稠度降低③瓣膜口狭窄或关闭不全④异常通道⑤心腔内漂浮物具体机制③杂音性质收缩期杂音（SM）舒张期杂音（DM）连续性杂音房室瓣：吹风样半月瓣：喷射样房室瓣：隆隆样半月瓣：叹气样动脉导管未闭：机器样病理性功能性器质性柔和粗糙④杂音的传导：沿血流方向传导。二尖瓣狭窄：局限，不传导。二尖瓣关闭不全：向

7、左腋下、左肩胛下区传导。主动脉瓣狭窄：向颈部传导主动脉瓣关闭不全：向心尖部，或沿胸骨下传。⑤杂音强度：影响因素狭窄程度血流速度压力阶差心肌收缩力收缩期一贯型—二尖瓣关闭不全收缩中期递增递减型—主动脉瓣狭窄舒张早期递减型—主动脉瓣关闭不全舒张中、晚期递减递增型—二尖瓣狭窄连续型—动脉导管未闭图3-5-24心脏杂音示意图极响亮，听诊器体件距胸壁一定距离亦能听到，有强震颤6很响亮，听诊器体件边缘接触胸壁即可听到，有明显震颤5响亮，通常伴震颤4不太响亮，中等强度3弱，较易听到2很弱，安静环境下仔细听1听诊特点级别

8、收缩期杂音(SM)的强度通常分6级记录方法1/62/63/64/6功能性器质性收缩期功能性与器质性杂音的鉴别鉴别点功能性器质性年龄儿童、青少年多见任何年龄部位肺动脉瓣区、心尖区任何瓣膜区性质柔和、吹风样粗糙，吹风样或喷射样持续时间短促较长，常为全收缩期强度一般为2/6级或以下常在3/6级以上，常有震颤传导局限、传导不远传导广而远心脏形态正常有心房和（或）心室增大复习思考题房颤的临床听诊特点是什么？S1、S2的听诊特点?影响S1