难治性与复发性卵巢癌SCRS的研究现状.doc

《难治性与复发性卵巢癌SCRS的研究现状.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、难治性与复发性卵巢癌SCRS的研究现状【关键词】卵巢肿瘤;复发;二次肿瘤减灭术;生存期卵巢癌是致死率最高的妇科恶性肿瘤。目前在最大限度的肿瘤细胞减灭术的基础上辅以紫杉醇加铂类联合化疗，70%～80%的卵巢癌患者能获得临床缓解，然而80%～85%的患者终将复发，且大多数发生在初次治疗后的2年内[1～3]。复发是目前卵巢癌治疗的难点之一。近年，二次肿瘤细胞减灭术(secondarycytoreductivesurgery，SCRS)逐渐应用于复发性卵巢癌治疗中，然而，SCRS对难治性与复发性卵巢癌是否有治疗价值尚有争议。本文对难治性与复发性卵巢癌的概念和SCRS的类型、适应证、临床

2、意义及其影响因素做一综述。　　1难治性与复发性卵巢癌的分类　　目前，国际上广义的复发性卵巢癌分为复发和未控。美国妇科肿瘤学组(GOG)建议分为四型：(1)化疗敏感型：对初期以铂类药物为基础的化疗达到临床缓解，在停止化疗后6个月以上复发;(2)化疗耐药型：对初期以铂类药物为基础的化疗达到临床缓解，但停止化疗后6个月内复发;(3)持续性卵巢癌：对初期以铂类药物为基础的化疗有反应或明显反应，但进一步检查有残余病灶，如二次探查术阳性;(4)难治性卵巢癌：以铂类药物为基础的化疗无效，包括治疗中病情稳定或进展。在众多研究和临床实践中，常把后三型的患者归为一组，与铂类敏感的患者分开，称为耐药

3、性或难治性卵巢癌。明确难治性与复发性卵巢癌的分类对制订治疗方案以及客观地评价不同单位的治疗疗效非常重要。　　2二次肿瘤细胞减灭术　　2.1目的复发性卵巢癌的手术治疗原则是姑息而不是根治，改善症状、延长生存期、提高生活质量、提高残余病灶对术后放化疗的敏感性是再次手术治疗的主要目的，因此复发性卵巢癌的手术主要用于以下几个方面：(1)解除肠梗阻;(2)缓解复发性卵巢癌腹水征;(3)切除孤立的复发灶;(4)切除病灶解除肿瘤局部压迫症状[4]。　　2.2类型SCRS的类型有[5]：(1)由于病情发展而再手术。在首次肿瘤细胞减灭术后一线化疗期间，肿瘤进展。(2)二次探查时发现阳性病灶再切除

4、。临床上无复发迹象，但在二次探查术发现有可以切除的病灶。(3)复发者再手术。在首次肿瘤细胞减灭术和完成化疗后临床出现明显的复发。(4)经过诱导化疗者再手术或分次手术，即初次手术时肿瘤固定或广泛浸润未能切除，术后经3～4周期化疗肿瘤缩小，与周围器官黏连松解，可再次手术切除。　　2.3适应证5并非所有的复发性卵巢癌均适合再次手术，对复发性卵巢癌实施SCRS有一定指征，只有掌握指征经过筛选后施行才可能给患者带来益处。综合近几年的文献认为以下情况可适合行SCRS：(1)铂类化疗敏感型患者，即初次化疗后的无疾病间期至少>6个月。(2)单一复发病灶或多发病灶估计可切净者。(3)无不可

5、切除的腹腔外或肝转移病灶。(4)全身状况良好，可耐受手术。(5)患者及家属充分知情并同意[6]。对难治性卵巢癌，应根据患者的具体情况，权衡手术和化疗的利弊。复发卵巢癌的SCRS应该使肿瘤残余灶≤0.5cm。对于无瘤间期≥6个月的单个复发癌灶，无瘤间期≥12个月的多个复发癌灶，以及无瘤间期≥30个月的弥漫癌灶应该进行二次肿瘤细胞减灭术;对于无瘤间期为6～12个月的弥漫性复发卵巢癌不建议行二次肿瘤细胞减灭术;对于无瘤间期为6～12个月的多个复发癌灶，以及无瘤间期为13～30个月的弥漫性复发卵巢癌可以根据具体情况考虑行SCRS[7]。　　3临床意义　　复发性卵巢癌的治疗应采取综合治疗

6、，在缺乏二线化疗药物的情况下行SCRS，对提高患者生存率意义不大。但随着一些有效的二线化疗药物的出现，使得越来越多的学者支持对复发性卵巢癌尽量行SCRS，术后加以二线化疗。成功的SCRS后结合积极有效的多个疗程二线化疗，有可能是延长卵巢癌铂类耐药以及复发患者二次治疗后生存期的有效途径。SCRS在提高患者的生存率及延长生存期方面有多大作用，文献报道差异较大[8～10]。Gronlund等[11]认为：(1)经顺铂(DDP)联合紫杉醇一线化疗后二次探查中发现仍有较大病灶(≥1cm)者，死亡的危险较镜下微小肿瘤者高3倍;(2)若SCRS能将大块病灶减灭至很小，则死亡危险性明显下降;(

7、3)镜下可见的微小瘤灶无论是SCRS后达到者还是二次探查发现者其生存率并无差异。Munkarah等[12]报道25例首次治疗后平均37.6个月临床复发行SCRS病例，其中28%残癌>2cm，72%残癌≤2cm，结果发现SCRS后的生存时间与术后残癌大小有关，残癌>2cm者和<2cm者的平均生存时间分别为25.1个月和56.9个月，两组比较有差异有统计学意义。Zang等[13]对60例行SCRS的病例进行分析，23例患者残余肿瘤≤1cm，37例患者残余肿瘤>1cm，其中