线条隐藏式泪道挂线治疗慢性泪囊炎.doc

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1、线条隐藏式泪道挂线治疗慢性泪囊炎【关键词】慢性泪囊炎　　慢性泪囊炎是一种常见的眼病，本病多见于中老年女性［１］，在治疗上也有多种方法［２］。泪道挂线是临床上常用于治疗慢性泪囊炎的一种有效的简易方法［３］，作者从2002年1月至2004年12月对泪道挂线外露的线条进行改进处理，使外露的线条隐藏而又达到相同的治疗。　　1资料和方法　　1.1一般资料本组30例36眼均为门诊病人，男12例14眼，女18例22眼；右眼15眼，左21眼；年龄20～68岁，平均45.5岁；慢性泪囊炎28眼，单纯鼻泪管阻塞8眼，其中曾做过泪道探通术5眼、鼻泪管激光3眼复发者；病程半年～6年；挂线续持时间：除2

2、眼为一个月，其余34眼为3个月。　　1.2手术方法(1)对慢性泪囊炎患者常规泪道冲洗2～3次。(2)泪小点表面麻醉与2%麻黄素溶液棉片收缩鼻腔粘膜。(3)患者取平卧位，取7号腰穿针（尖端磨钝、针腔内穿入牙整形细钢丝）从下泪小点插入到泪小管、泪囊、鼻泪管到鼻腔，从鼻腔拉出钢丝后，逆向退出腰穿针，在钢丝中间处接上0号丝线，再逆向缓慢退出钢丝、丝线，在泪小点处见到丝线后抽去钢丝，并把泪小点端的缝线反复打结，形成一个直径3mm大小的线团，然后轻拉鼻腔端缝线，使小结紧贴下泪小点，鼻腔缝线绕成团塞入鼻前庭。(4)术后全身使用抗生素5～7d，滴消炎眼药水，每日牵拉缝线，以利眼药水的渗入，二周

3、后换成1号缝线，3个月后拆除挂线。　　2结果　　本组30例36眼中2例因线条在一个月时断离而未重新挂线，28例都坚持挂线在三个月，拔线当时做泪道冲洗所有病例泪道均通畅，拔线后三个月再随访无溢泪溢脓、泪道冲洗通畅34眼，有溢泪溢脓2眼（其中冲洗阻塞1眼，狭窄1眼），复发2眼再次用同样方法治愈。　　3讨论　　3.1隐藏线条，患者易接受泪道挂线是治疗慢性泪囊炎与鼻泪管阻塞的一种简单而有效的方法，但由于挂线时间长、线条又外露在颜面部，使许多患者，特别是一些服务性行业的患者，因“影响面容”而拒绝接受这一方法治疗。为此，作者对挂线的“线条”进行了简单的改进，使外露的线条呈隐藏状态，患者对此

4、治疗方法普遍能接受。　　3.2术后反应与处理(1)局部肿胀：由于挂线时引针在经过阻塞的鼻泪管时有一定的损伤，加之泪囊本身存在炎症，在术后患者局部肿胀反应较明显，故在术后全身常规使用抗生素5～7d，以2减轻术后反应，但在挂线期间局部要坚持滴抗生素眼药水，有利于局部炎症的消退与减轻线条对局部组织的刺激。(2)异物感：泪小点处的线团在挂线的早期有些患者会感到有异物感，一般在1周后就消失，如异物感明显者可将线团略向外牵拉3～5mm。(3)牵拉痛：在挂线后的前三天由于局部组织肿胀明显，牵拉的线条比较紧，此时若牵拉线条会出现明显的疼痛感，可告知患者前三天尽量少牵拉线条或在线条上涂0.5%红

5、霉素眼药膏后再牵拉线条。(4)流泪：在术后前半个月患者仍会有溢泪现象，随着泪道原阻塞部位的“扩大”、牵拉线条的松动，溢泪现象会逐渐消失，一般在术后1个月左右就会消失。　　3.3术后特别要注意的问题经作者临床观察线条隐藏式泪道挂线后特别要注意2个问题，(1)塞在前鼻孔的线条在打喷嚏的时候有可能突然冲出外面，可使他人感到惊奇，所以挂线后要告诉患者注意在公众场合处理好线条突然外露的情况；(2)鼻前孔的线条有可能向后进入鼻腔至咽喉部，使患者无法在鼻腔前端找到线头，无法进行牵拉缝线，术后要告诉患者出现这一情况时，只要把泪点处的线头轻轻拉出一点，然后压住另一鼻孔反复作擤鼻涕动作，即可把线条

6、“擤”出，如线条仍出不来应及时就诊。为避免这一情况出现，作者在挂线后在鼻孔边缘用细小胶布将鼻腔端的线头粘住，并告诉患者回家牵拉线后也如此粘贴胶布。　　3.4挂线时间要尽可能长、线条要尽可能粗。作者从临床病例观察认为，泪道挂线的时间要尽可能长些，一般坚持3个月为好，因为反复可以牵拉的“线条”在泪道时间长后，原阻塞的部位扩展的较大，且较持久。本组2例无效者中有1例仅是挂线一个月；另外，泪道挂线的线条尽可能粗一些，在挂线的初期由于泪道比较狭窄，线条可细一点，一旦线条拉动比较松动时，一般在术后半月，就应及时更换更粗的线条，使泪道更宽畅，以取得更好的效果。【参考文献】　　1惠延年.眼科学

7、.第5版.北京：人民卫生出版社，2001.55.　　2米豫，高永峰，万光明.眼科诊疗新技术.北京：科学出版社，2001.156～168.　　3刘家琦，李凤鸣.实用眼科学.北京：人民卫生出版社，2000.285.2