氯诺昔康、曲马多用于无痛人流术后镇痛研究.doc

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1、氯诺昔康、曲马多用于无痛人流术后镇痛研究　【摘要】目的对氯诺昔康、曲马多用于无痛人流术后下腹部疼痛缓解治疗的有效性和安全性进行观察评价。方法随机选择拟实施丙泊酚麻醉下人工流产患者100例：分为氯诺昔康组50例（L组）和曲马多组50例（Q组），分别在用药后30min（t1），2h（t2），4h（t3）行VAS疼痛评分，观察并记录可能出现的不良反应，如恶心、头晕、呼吸抑制、出汗、腹胀等。结果VSA评分和镇痛满意度两组差异无统计学意义（P>0．05）。两组在不良反应发生率上差异有统计学意义（P&l

2、t;0．05），L组副反应＜Q组。结论氯诺昔康、曲马多治疗术后疼痛疗效差异无统计学意义，氯诺昔康的不良反应发生率＜曲马多。　　【关键词】氯诺昔康;曲马多;术后镇痛;人工流产术　　　　全身麻醉下的无痛人流，由于麻醉效果好，清醒速度快，已在国内广泛开展，但因为麻醉快速清醒后，术后子宫收缩带来的下腹部疼痛不能有效控制。清醒后镇痛是临床麻醉近年来研究的重要课题之一。氯诺昔康是一种新的非甾体抗炎镇痛药，镇痛作用强，半衰期短，可有效治疗各种急慢性疼痛。长春市人民医院对门诊无痛人流后的患者采取静脉注射氯诺昔康或曲马多

3、镇痛，并对二者进行比较，对氯诺昔康的疗效与安全性进行评价。　　1资料和方法　　1．1一般资料选择拟实施丙泊酚麻醉下人工流产术的患者100例，年龄22～32岁，体质量40～72kg，妊娠38～76d。血压及心率正常，ASAⅠ-Ⅱ级，无心肺疾病，肝肾功能良好，无特殊用药史。患者随机分为2组，氯诺昔康（L组）50例和曲马多（Q组）50例，所用试剂为氯诺昔康8mg/支粉剂，曲马多100mg/支针剂。　　1．2方法所有患者术日晨禁食，入室后开放上肢静脉，常规监测心电图（ECG）、血压（BP）和脉搏血氧饱和度

4、（SpO2），术中麻醉用药（芬太尼0．05mg及丙泊酚4mg/kg）和手术方法相同，在结束宫腔操作前，患者保证足够的潮气量并出现吞咽反射即将苏醒时。L组给予氯诺昔康8mg静注，Q组给予曲马多100mg静注。　　1．3观察项目分别在用药后30min（t1），2h（t2），4h（t3）行VAS疼痛评分，完全无痛为1分，有轻微疼痛为2分，一直有轻度疼痛有时中度疼痛为3分，一直中度疼痛有时重度疼痛为4分，一直重度疼痛所用疼痛药无效为5分，患者对镇痛的满意度按（差、一般、良好、优）评价效果，观察并记录可能

5、出现的不良反应，如恶心、头晕、呼吸抑制、出汗、腹胀等。　　1．4统计学方法所得计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验计数资料采用χ2检验。　　2结果　　两组患者年龄、体质量、手术时间及方式无统计学意义。VSA评分和镇痛满意度见表1和表2，两组比较差异无统计学意义（P>0．05）。两组不良反应的发生率差异有统计学意义（P<0．05），L组副反应低于Q组见表3。　　　3讨论2　　无痛人流因操作时间短，恢复快，无需住院，安全性大的特点在国内广泛开展。要根据临床需要不断完善

6、这项技术，因此麻醉快速清醒后的术后疼痛已受到麻醉界的重视。手术的创伤及术后的疼痛可引起神经内分泌系统和免疫系统发生变化并产生的应激反应，引起术后感染。术后镇痛技术的应用则有效的改变和缓解了应激反应。80%的人流术后患者子宫收缩疼痛需要镇痛剂来缓解，从而提高患者舒适度，促进机体尽快恢复，目前应用阿片类药物易引起皮肤瘙痒和呼吸抑制等严重并发症，而曲马多通过抑制去甲肾上腺素的再摄取，增加5-羟色胺的浓度发挥作用，易产生呕吐、出汗等不良反应。本院在无痛人流术后应用氯诺昔康镇痛，取得满意的效果。　　氯诺昔康是一

7、种非选择性环氧化酶抑制剂，它相对均衡地抑制COX两种异构体的活性，是COX-2选择性抑制剂。除具有一般非甾体抗炎药物的效果，还具有抑制前列腺素合成而发挥镇痛效果[1]，短期应用氯诺昔康，不良反应极为少见；临床治疗剂量范围内，增加剂量不增加不良反应[2]。与其他非甾体镇痛抗炎药的比较，氯诺昔康的镇痛效果更强。这类药不引起心脏与呼吸的抑制，引起的恶心和呕吐比阿片类镇痛药低，提供有效的术后止痛是一种颇具吸引力的替代药物[3]，本研究表明氯诺昔康与曲马多镇痛效果相当，但不良反应明显低于曲马多，镇痛效果确切，使用

8、安全，可广泛应用于临床。　　　　参考文献　　［1］龚专毅,叶铁虎,秦晓涛,等.氯诺昔康、吗啡和曲马多用于妇科开腹手术后患者自控镇痛的比较.中国科学院学报,2001,23：472.　　［2］NorholtSE,Sindet-PedersenS,BuggeC,etal.Arandomized,double-blind,place-controlled,dose-responsestudyoftheanalgesiceffectoflorno