肺部良性肿瘤及肿瘤样病变医学ppt

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1、肺内良性肿瘤及肿瘤样病变错构瘤炎性假瘤硬化性血管瘤多形性腺瘤脂肪瘤纤维瘤平滑肌瘤神经源性肿瘤软骨瘤乳头状瘤淀粉样瘤颗粒细胞瘤脑膜瘤成熟畸胎瘤血管肿瘤……肺错构瘤pulmonaryhamartoma概述正常肺组织因胚胎发育异常瘤样畸形，非真正的肿瘤肺内：90%支气管：10%分中央型和周围型---中央型，发生于气管、叶支气管黏膜下---周围型，发生于肺内，多位于胸膜下肺错构瘤病理学起源于细支气管的结缔组织正常组织的不正常组合和排列成分：软骨、脂肪、平滑肌、腺体、上皮细胞、骨组织或钙化未见恶变报告边缘整齐、呈轻度分叶状，径约1~6cm肺错构瘤呈分叶状

2、，切面有光泽肺错构瘤玻璃软骨与支气管上皮紧密相伴肺错构瘤临床表现肺部良性肿瘤第一位一般为单发，多发者罕见男：女约为2-4:1多见于40岁左右多无症状，极少咯血右肺较左肺多见，下叶较上叶多见肺错构瘤影像学X线直径多小于2.5cm境界清楚圆形或分叶状肿块可见钙化点，有时呈爆米花状，23%~64.7%血管造影示不规则肿瘤血管，多为小动脉肺错构瘤影像学CTHRCT部分同X线表现显示脂肪及钙化密度结节中心层面的CT值是诊断关键可不强化，亦可显著强化CT引导穿刺阳性率较低肺错构瘤影像学MRI平扫T1WI中等信号T2WI高信号增强T1WI强化不明显部分病变在

3、T1WI和T2WI上显示间隔，将病变分为不同的小叶间隔不强化，为软骨组织肺错构瘤鉴别诊断周围型支气管肺癌---毛刺、深分叶、空泡征、支气管充气征---肿瘤血管集束征、胸膜凹陷征、钙化少见肺转移瘤---特别是骨肉瘤---可见钙化，常多发结节软骨瘤---肺内极少见，术前确诊困难肺错构瘤Case1男，62岁Case2男，59岁Case3男，65岁肺炎性假瘤pulmonaryinflammatorypseudotumor概述肺内良性肿块肺内慢性炎症产生的肉芽肿、机化、纤维结缔组织增生及相关的继发病变形成的肿块非真正肿瘤较为常见16岁以下患者最常见的孤立

4、性肺原发病变肺炎性假瘤病理学一般位于肺实质内，累及支气管少见绝大多数单发，少数可以癌变一般无完整包膜，但肿块局限、边界清楚病理学特征是组织学的多形性，含有多种细胞及成分，又可称---假乳头状瘤型、纤维组织细胞瘤型---浆细胞瘤型、假淋巴瘤型---炎症性肌纤维母细胞瘤型肺炎性假瘤病理学炎症性肌纤维母细胞瘤型形态学表现特殊的肿瘤亚型主要成分为梭形细胞伴有重度单核细胞浸润涉及2p23的染色体易位和表达ALK-1肺炎性假瘤肺炎性假瘤边界清楚，白色，质硬肺炎性假瘤炎症性肌纤维母细胞瘤长梭性肌样细胞间伴有炎细胞肺炎性假瘤炎症性肌纤维母细胞瘤临床表现女性多于

5、男性多数年龄在50岁以下1/3的患者没有临床症状2/3的患者有慢性支气管炎、肺炎及肺脓肿症的病史，以及相应的临床症状咯血量一般较少肺炎性假瘤影像学X线圆形或椭圆形边缘光滑锐利，有些模糊，似有毛刺或呈分叶状与支气管肺癌很难鉴别无明确的好发部位大小在1~16cm，多数在4cm以下肺炎性假瘤影像学CT平扫特点（1/3）多数位于双肺下叶，靠近胸膜处“方形征”：病灶两侧边缘平行垂直于胸膜“刀切征”：病灶某一部分边缘平坦如刀切或略呈平行形，具有特征性“桃尖征”：病灶某一边缘尖角状突起，形似桃尖，为炎性假瘤包膜的粘连牵拉肺炎性假瘤影像学CT平扫特点（2/3）

6、边缘特征：病灶边缘毛糙，有较粗毛刺或锯齿状改变，有轻度分叶，大部分病灶边缘欠清楚，肺窗显示清楚，纵隔窗上消失或缩小“晕征”：病灶中心密度稍高，边缘密度稍低，病灶周围被一圈淡薄的云雾样略高密度阴影环绕，范围狭窄，呈晕圈样改变肺炎性假瘤影像学CT平扫特点（3/3）炎性病变周围血管纹理稍多、增粗，但走行无异常改变“支气管充气征”：不是特征性表现“胸膜尾征”：病灶与胸膜呈多条弧形粘连带，以水样密度影向病灶外侧延伸空洞：单个或多个，洞壁光滑，部分呈蜂房样透亮区癌灶少见肺炎性假瘤影像学CT增强特点明显均匀性强化增强后CT值一般超过100HU常在120HU以

7、上---首先考虑炎性假瘤、肺不张、良性肿瘤或某些转移瘤（如甲状腺癌肺转移）研究表明：动态扫描，炎性结节增强的程度和持续时间比恶性结节更显著、更长肺炎性假瘤影像学MRIT1WI：较肌肉信号高信号或较高信号---一般肿瘤T1WI呈低信号---炎性假瘤T1WI呈较高信号，可能与其组织结构较致密，细胞成分较多有关T2WI：较肌肉信号高信号或较高信号肺炎性假瘤鉴别诊断支气管肺癌临床症状明显，逐渐加重倍增时间短、发展快偏心性厚壁空洞，洞壁内有癌结节结核球上叶尖后段或下叶背段密度均匀，可有钙化卫星灶炎性假瘤临床症状轻，或无症状增长缓慢，或无增长单个或多个空洞

8、，甚至呈蜂房样低密度影肺炎性假瘤Case典型病例肺炎性假瘤边缘变化硬化性血管瘤pulmonarysclerosinghemangiomsclerosi