精神疾病的社区康复

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1、第七章精神疾病的社区康复目的要求掌握精神障碍的社区康复概念与原则熟悉社区精神卫生服务的主要内容熟悉常见精神障碍的社区康复了解社区精神康复的发展及现状社区精神康复的效果评估第一节概述定义是康复医学的一个学科分支，与躯体疾病康复相一致，即运用一切可采取的手段，尽量纠正精神障碍的病态表现，最大限度地恢复适应社会生活的精神功能。康复精神医学精神康复（Anthony和Liberman）是患者通过学习（训练）措施和环境支持，以尽可能使社会性及职业性角色功能恢复到最大限度；当恢复功能受到持续性缺陷与症状的限制时，应致力于帮助此个体对象获得补偿性的生活、学习和工作环境（如庇护工场

2、、中途宿舍等），以及将其功能调整或训练到实际上可达到的水平。精神康复形式医院康复社区康复社区精神康复是指让精神疾病患者在社区得到服务，克服疾病所导致的各种功能缺陷，达到躯体功能、心理功能、社会功能和职业功能的全面康复，回归社会。基本原则功能训练：指利用各种康复的方法和手段，对精神障碍患者进行各种功能活动的训练，这是康复工作的现实目标。全面康复：医疗康复，教育康复，职业康复，社会康复。回归社会：康复的最终目标，是通过改善功能、改变环境条件等方法，达到回归社会，使康复对象成为独立自主和实现自身价值的人，平等参与社会生活。发展与现状早期，医疗上无能为力，患者终身禁锢18

3、世纪后期（Pinel），“道德治疗”，这是精神康复医学的萌芽时期二战后，康复医学体系的逐步形成，试图矫正功能障碍和发挥潜在技能20世纪50年代末、60年代初开始，世界上掀起发展了社区精神卫生的运动美国：20世纪60年代，开展了“精神科去住院化运动”；1977年，实施“社区支持方案”英国：1975年，发表“更好地为精神病患者服务”白皮书；1981年，颁布《精神卫生法》……1.国外的社区精神卫生工作2.国内的社区精神卫生工作1958年，在南京召开了全国第一次精神病防治会议20世纪70年代末以来，建立了由卫生、民政、公安和残联等部门为骨干组成的精神病防治工作小组1986

4、年，在上海召开第二次会议，各地介绍了具有地区特色的精神卫生工作模式1991年卫生、民政、公安和中残联制定了全国精神病防治康复的“八五”实施方案，依靠初级卫生保健组织，在城乡建立了精神病三级防治网城市——上海模式农村——烟台、沈阳及四川等模式1996年“九五规划”，对重性精神疾病患者进行社会化、开放式、综合性的康复工作1999年11月，WHO精神卫生研讨会通过了《中国/WHO组织高层研讨会宣言》目前，初步形成了政府领导、多部门合作和社会团体参与的精神卫生工作体制第二节社区精神康复服务预防精神残疾的发生尽可能减轻精神残疾程度提高精神残疾人的社会适应能力恢复劳动能力目的

5、、内容和形式1.社区精神康复的目的个人生活自理能力家庭职能工作和社会职能疾病及药物自我管理技能2.社区精神康复的内容个案管理（casemanagemeng,CM）主动式社区治疗程序（PACT）日间医院自助团队中途宿舍职业康复3.社区精神康复的主要形式个案管理定义：指定某一个人或一组人为个案管理者，确保精神疾病患者获得持续性及综合性的服务，这种服务的特点是根据每一患者和家属的需求制订治疗、护理和康复计划，并在实际运作过程中不断调整。具体包括以下的连续过程：识别个案对象评估服务需求（包括治疗和护理需求，康复训练等）设计个案管理服务方案协调与监控服务的内容和质量再评估服

6、务方案实施质量和效益修改服务方案并重复运行主动式社区治疗程序定义：主要针对每个患者的应对技能缺陷、资源能力、以及社区生活需要，采用的一种因人而异的社区治疗程序，由团队人员随时实施，提供的治疗多在患者家中、社区及工作场地。关键内容：强调促进患者社区生活的适应而不单单侧重精神病病情的控制动员病人家庭，雇主，朋友，熟人及社区机构等形成自然支持网络，并为他们提供支持和咨询引导患者对医疗顺从，若遇特别情况及时与精神科医师联络日间医院定义：指患者只在日间到医院接受治疗护理，参加各种工娱治疗。作用：可以减少患者与家庭成员面对面的情绪冲突可以继续接受一些医疗护理，并且可以使医护人

7、员对患者及其亲属进行家庭心理治疗自助团队治疗性自助团体心理社会俱乐部患者组织家属组织治疗性自助组织治疗性自助团体中途宿舍专门为在精神病院住院治疗痊愈或好转后，回归正常社会前过渡期的康复者服务的。为精神疾病康复者提供个性化康复指导，模拟家居、社区和工作的环境训练，最终让他们能够从这里顺利回家甚至正常工作。职业康复为患者修复或重建职业技能，谋求或维持适当职业的过程。其宗旨在于使患者充分发挥个人的潜能，恢复为社会做贡献的能力，以实现他们的人生价值和人格尊严。精神疾病患者的职业康复不以盈利为目的，应有计划、有目标地通过有针对性的、从简到繁、从易到难、循序渐进的康复训练，使

8、患者恢复或