常见急症心电图ppt课件

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1、常见急症心电图1引言心电图(Electrocardiography)已在临床应用百年而久盛不衰，至今心电图学技术和理论依然迅速发展，对临床医学，对人类健康作用，越来越重要。2心电图基础知识急性心肌梗死常见危急心律失常药物引起的心律失常急症及与钾离子相关的急症起搏器相关急症心电图窄QRS波群心动过速宽QRS波群心动过速内容安排3心电图基础知识4心电图各波段的组成和命名一份典型心电图由下列各波段和间期组成。P波P-R间期QRS波群ST段T波Q-T间期U波四波（P、QRS、T、U）三个段（P-R、S-T、T-P）两间期（P-R、Q-T）典型心电

2、图5方向Ⅱ导联向上，aVR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可；时间0.11s；电压肢导联＜0.25mV，胸导联＜0.15mV。心电图各波段正常值P波6直立倒置正负双向负正双向切迹双峰高尖低平P波的各种形态心电图各波段正常值7时间0.12s～0.20s。意义代表从心房开始激动到心室激动开始的一段时间，又称房室传导时间。心电图各波段正常值P-R间期8时间0.06s～0.10s；波形自V1～V4导联R波逐渐增高；正常时，V1、V2不应有q波，但可呈QS型；V4～V6导联可见生理性q波，但不能后面导联的q波比前面导联的小。Q波生理性Q波＜1

3、／4R，＜0.04s。心电图各波段正常值QRS波群9RRsRSrSrSR'qRsQrQRQSqRsQRS波群的形态及命名心电图各波段正常值10可在基线上下有一定程度的偏移；任一导联ST段下移＜0.1mV；ST段上升在V2～V3导联＜0.15-0.25mV；肢导联与V4～V6导联＜0.1mV。心电图各波段正常值ST段11ST段下移的形态正常快速上斜型缓慢上斜型水平型快速下斜型缓慢下斜型下垂型12ST段抬高的形态平台型弓背向上型凸面向上型凹面向下型正常形态型单向曲线型13波形圆钝而宽大，上升支稍缓，下降支较陡。方向大多和QRS主波方向一致。若

4、V1导联的T波向上，则V2～V6导联就不应再向下。电压以R波为主导联（Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联）上，T波不应低于同导联R波的1／10。心电图各波段正常值T波14正常T波倒置T波高大直立T波低平T波冠状T波高尖T波双峰T波正负双向T波负正双向T波T波的各种常见形态15时间0.32s～0.44s（心率60～100次/min）。意义代表心室除极与复极所需要的总时间。反映心室的不应期。心电图各波段正常值Q-T间期16方向与T波一致电压＜同导联T波；＜0.2mV。心电图各波段正常值U波17直立的U波先倒置后直立的U波倒置的U波先直立后倒置的U波不同形

5、态的U波18急性心肌梗死急性心肌梗死19定义：持久而严重的心肌急性缺血所引起的心肌坏死。基本图形：缺血性T波改变、损伤性ST段抬高、坏死性Q波改变。20心肌梗死的心电图演变与分期正常超急性期陈旧期近期急性期21心肌梗死定位前间壁：V1、V2、V3前壁：V2、V3、V4、（V5）广泛前壁：I、aVL、V1～V6侧壁：I、aVL、V5、V6下壁：II、III、aVF后壁：V7、V8、V9右室：V3R、V4R、V5R以病理性Q波出现的导联或ST段抬高的导联定位22心肌梗死定位23等位性Q波正常时V1～V4导联R波逐渐递增，即RV4＞RV3＞RV

6、2＞RV1。如在某一导联这种递增顺序发生了变化，则提示该导联存在着R波丢失；胸导联中，前一个导联的小q波较后一个导联的小q波要宽和深，形成qV3＞qV4、qV4＞qV5、qV5＞qV6；V1～V3导联r波前出现小q波。24急性心肌梗死-超急性期的T波改变25前间壁、前壁心肌梗死，急性期26本例患者很快出现室颤，最终死亡巨R型ST段抬高27左主干病变心电图特征性表现：（1）STaVR抬高>STV1抬高（2）伴Ⅰ、Ⅱ、V4、V5、V6导联的ST段下移敏感性高达80%~90%左主干闭塞28等位性Q波29图7多支病变，ST下降的AMI，心电图描记

7、于胸痛1h，V2－V6导联ST段下斜形下降0.15－0.60mV，U波倒置。冠状动脉造影：前降支中段狭窄90％，回旋支狭窄70％，右冠正常。心电图诊断：（1）窦性心律；（2）ST段下降的急性前壁心肌梗死。30急性非ST段抬高型心肌梗死31常见急症心律失常常见危急心律失常32心室扑动33心室颤动34RonT室早35尖端扭转性室速36缺血型J波室性心动过速37W-P-W综合征并心房纤颤（Af）时，可以出现极快的心室率，由此可以引发VF和SCD。W-P-W综合征合并AF时心电图上极短的R-R间期<220ms），常常是高度危险的信号。对W-P-W

8、综合征合并Af，必须立即予以处理，终止Af的发作，以防发生SCD。3839患者女，12岁，河北人。反复发作性晕厥4年，共发作13次。首次发作为上体育课时突然摔倒，意识丧失，2分钟后自行缓解，无