膝关节骨关节炎非药物疗法的国外进展.doc

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1、膝关节骨关节炎非药物疗法的国外进展【关键词】膝关节骨关节炎膝关节骨关节炎（简称膝OA）是一组以关节软骨病变为主要病理特征的临床综合征，主要表现为膝关节疼痛和不同程度的功能障碍，是临床上最常见的一种关节疾患。对于膝OA的治疗，仍侧重于缓解症状，保存或改善关节功能。直到今天，也没有任何药物或者外科手术能确切改变膝OA的发病进程，因此，更应注重膝OA的预防和非药物性治疗。近年来，膝OA的非药物疗法在国外日益受到重视，本文就此做一综述，以供国内同道借鉴。由于在国外的专著和治疗指南等文献中膝OA的非药物疗法分类尚不完善，以及本文作者学识

2、有限，所以本文中还存在各种非药物疗法之间内容交叉重复等问题，冀能抛砖引玉。1病人教育和社会支持近年来，膝OA的发病呈上升趋势，因此，提高患者对膝OA诊治、预防、危险因素的认识显得尤为重要。通过教育，能缓解关节疼痛、减轻功能损害，是治疗膝OA的基础，也可能会成为大多数人易接受的一种重要的治疗方式。通过病人教育治疗OA所获得的疗效，能达到单独使用非甾体抗炎药治疗效果的20％～30％〔1〕。但Warsi等〔2〕认为，OA患者的自我教育对缓解关节疼痛、减轻功能障碍的作用较小。提供给病人的信息应该中肯而谨慎乐观。具体的教育领域涉及所有与

3、疾病相关的各个方面，如康复方面包括疾病和关节功能、关节保护、姿势、能量保存、心理等〔3〕。为保护关节，可提倡良好的姿势，避免在同一姿势保持过长时间，把作用于关节的应力减少到最小程度。适当维持患肢关节的运动范围、肌力和良好的关节对线，能减轻疼痛。当关节疼痛时解除患肢关节的负荷，在疼痛的应急阶段避免过分使用关节，必要时使用适当的装置和夹板固定（见后），以及改变工作以减轻关节应力。同时，由于矫正了不良姿势所消耗的过多的能量，减少了由于关节炎不活动、局部肌肉耐受力下降和有氧代谢能力降低易导致的疲劳，也有利于能量的保护。1.1社区教育为

4、了减轻患者家庭和社会的经济负担，提高生存质量，可以以社区为中心，定期举办膝OA的学习班。通过受训的专业人员，传授患者感兴趣的膝OA防治知识，进行相关技能的培训、指导，特别是让患者了解常规的膝OA防治模式。参加以社区为中心的膝OA学习班，患者之间可互相交流。1.2家庭教育8对有严重功能障碍的、年老的或在医院无耐心治疗的患者，家庭教育是非常重要的。通过专业人员对患者及其家庭成员的教育，使他们掌握膝OA的防治知识，便于更好地进行治疗和护理工作，以改善患者的健康状况，提高生活质量。但Mazzuca等〔4〕认为，进行自我护理教育，虽有利

5、于保护患肢的功能和有效控制膝关节休息时的疼痛，但其效果与进行教育的时间长短密切相关。1.3社会支持长期以来，在高压力下工作、生活的人群的健康状况要较无明显压力下生活者差，压力与健康之间关系的改善，重要的一项就是提供社会支持，包括信息支持、情感支持和物质支持等，可提高患者对疾病的认识，增强回归社会的信心，或提供经济帮助或其他方式的赞助。这种社会性的干预治疗对患者是很有帮助的，但目前所知的社会支持对OA患者影响的观察和研究很少〔5〕。由于膝OA患者缺乏对膝OA的充分认识，膝OA的疼痛和功能障碍，在很大程度上也受到心理因素的影响，通

6、过电话接触，与私人医生的沟通等支持性治疗，可消除患者的消极因素，增强战胜疾病的信心。其中长期的电话接触，是改善患者功能状态的良好方式〔6〕。2减肥肥胖是发生膝OA疾病的危险因素之一，在有严重放射学表现（3期或者以上）的患者中，肥胖与膝OA之间的关系则最为密切。肥胖虽是能改变的首要危险因素，但体重与膝OA之间的相关性在女性表现得更为明显〔7〕。运动减肥，被认为是治疗膝OA的一种有效的辅助治疗方法〔8〕。对于肥胖的膝OA患者，减肥是治疗膝OA的关键。适当的减肥（＜5kg），在短期〔9〕和长期〔10〕时间内对缓解膝OA症状都是有意义

7、的，也能减小女性患者膝OA病情恶化的危险。但是，一旦膝OA症状出现后再降低体重的效果并不十分理想。但对于严重关节疼痛或活动能力差的肥胖膝OA患者，运动减肥是非常困难的，此时，可通过饮食来减肥。在医生的指导下，通过控制饮食，摄入低能量饮食，改变原有的日常生活习惯来减肥。也可采用饮食控制结合低撞击性运动的方法达到较好的减肥效果。通过锻炼与饮食相结合的方法来减肥，不仅能明显提高健康生活质量，也能降低危险因素，有效提高患肢的活动功能和缓解疼痛。但应注意，适当的运动有利于减肥，但过多的关节活动可能是导致晚期肥胖膝OA患者病情发展的一种重

8、要的危险因素〔11〕。3运动疗法膝OA或关节疼痛者大多存在股四头肌萎缩，股四头肌肌力减弱可能是膝OA患者膝关节疼痛、功能障碍、进行性关节损害的一个基本危险因素〔12〕。因此，积极地进行功能锻炼，不仅可增强肌力，维持和恢复运动器官的形态和功能，也可缓解患肢疼痛，维持或提高关节的