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1、白色念珠菌感染治疗的研究进展马婷（贵阳医学院2011级皮肤性病学研究生，贵阳550001）【摘要】白色念珠菌是一种临床上常见的条件致病性真菌,引起白色念珠菌病,严重危害人类的健康。本文对白色念珠菌所致疾病、感染情况及中西药方面的治疗现状和进展作一综述。【关键词】白色念珠菌；抗真菌药物；中药治疗；综述白色念珠菌，又称白假丝酵母菌,是人体正常菌群之一,在口腔、皮肤、肠道、阴道、肛门等中均可分离到,通常不会引起疾病，但当机体出现菌群失调或抵抗力下降时，可引起各种白色念珠菌病，是引起人体真菌感染的主要条件致病菌。随着医学科学的发展,各种新药
2、物、新技术如广谱抗生素、激素、抗癌药物、免疫抑制剂，各种导管插管技术等的广泛使用,导致深部真菌病的发病率愈来愈高,危及生命的深部真菌感染已成为医院监测和研究的重点。1.白念珠菌可以引起的疾病及感染的情况白色念珠菌可侵犯人体许多部位，可引起：1、皮肤念珠菌病，好发于皮肤皱褶处（腑窝、腹股沟，乳房下，肛门周围及甲沟，指间），皮肤潮红、潮湿、发亮，有时盖上一层白色或呈破裂状物，病变周围有小水泡；2、粘膜念珠菌病，以鹅口疮、口角炎、阴道炎最多见，在粘膜表面盖有凝乳大小不等的白色薄膜，剥除后，留下潮红基底，并产生裂隙及浅表溃疡；3、内脏及中枢
3、神经念珠菌病，可由粘膜皮肤等处病菌播散引起，有肺炎、肠胃炎、心内膜炎、脑膜炎、脑炎等，偶尔也可发生败血症。近年来，随着广谱抗生素、免疫抑制剂、各种现代诊疗手段应用于临床以及放疗和化疗的综合运用，使院内患者机体抵抗力进一步下降，体内的正常菌群失调，真菌感染的机会不断增多，尤其是老年患者，基础疾病较多，病情重，病程长，免疫力低下，治疗时间较长，易造成抗生素滥用，长时间多联使用抗生素，使体内正常菌群中的敏感菌株被杀灭或抑制，引起菌群失调，内源性真菌得以大量繁殖造成真菌感染。另外，严重基础疾病患者本身免疫力较低下，且常接受各种侵入性诊疗，机
4、体屏障功能被破坏，肿瘤患者常使用细胞毒药物或免疫抑制剂，使患者免疫力进一步下降，极易诱发真菌感染。白色念珠菌为体内正常菌群，分布广，带菌率高，致病力强，成为医院内真菌感染的主要菌株，资料显示：医院真菌感染发生率1.90％(239／12605)，占医院感染的27.92％，院内真菌感染中白色念珠菌占首位，为57.74％[1]，对于白色念珠菌病的预防和治疗，已经受到许多医务工作者的重视。2.主要的抗真菌药物临床上常用的抗真菌药根据其抗菌作用机制可分为多烯类、唑类和棘白菌素类。2.1多烯类多烯类是临床上应用最早的抗真菌药物，其代表性药物为两
5、性霉素B，该药通过与敏感真菌细胞膜上的固醇相结合，改变细胞膜的通透性．导致细胞内钾离子、核苷酸和氨基酸等重要物质外漏，破坏细胞的正常代谢，抑制其生长，因而该药对大部分真性致病菌和机会性真菌病的疗效较高，两性霉素B是目前唯一有确切疗效的抗真菌药物，用其治疗真菌病315例，剂量为15～50mg／d，同时进行药敏测定，发现抑菌浓度为0．39mg／L，而临床上2倍于抑菌浓度的剂量即可有效地控制真菌感染[2]。该类药物的优点为抗真菌谱广、抗菌活性强，缺点是不良反应大，包括肾毒性、肝毒性及输液相关毒性等。为了降低两性霉素B的毒副作用，将两性霉素
6、B包封入脂质体后，能大大降低其对宿主器官的损伤[3]。目前已有3种不同脂质体剂型供临床应用：两性霉素B脂质体、两性霉素B脂质复合体和两性霉素B胆固醇复合体。它们由两性霉素B用脂质或脂质体包裹或交织而成，使之能迅速被网状内皮系统所摄取，因而减轻了毒副作用，且与脂质结合的两性霉素B更易趋向感染灶，从而增加抗真菌活性。因此，两性霉素B脂质体新剂型具有提高疗效和降低毒性的作用。2.2唑类唑类药物的作用机制为通过抑制真菌细胞膜麦角甾醇的生物合成．使真菌细胞膜合成受阻，影响细胞膜的通透性而抑制其生长，并可抑制真菌孢子转变为菌丝体。三唑类是目前临
7、床应用最广、治疗深部真菌感染的首选药物。氟康唑是一种新型高效双三唑类抗真菌药,抗菌谱广,对各类真菌有效,尤其对念珠菌、隐球菌疗效较好。其作用机制是抑制真菌细胞膜必要成分麦角固醇合成酶,使麦角甾醇合成受阻,破坏了真菌的完整性,抑制其生长繁殖[4]。氟康唑口服吸收良好,在体内分布广,与静脉点滴药动学性质相似[5],这个特点决定了氟康唑适用于序贯疗法，方法:首剂800mg静脉点滴,后每天1次400mg静脉点滴7～14d,改为每天1次200mg口服,总疗程2～4周；口咽部感染配合用1∶5氟康唑溶液,每日涂擦口咽部3次,连用5～7d[6]。用
8、氟康唑序贯疗法治疗白色念珠菌感染疗效好,用药方便,不良反应小,而且可缩短住院时间,降低治疗费用,预防长期静脉输液引起的感染,减少静脉注射所致的疼痛及其他危险,是值得临床推广的一种治疗方法。为了寻找更加安全、抗菌活性更高的药物，人们开发
