烧伤查房—医学课件

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1、烧伤护理查房病情回报患者48岁男，以“汽油烧伤致全身疼痛30分钟”入院。患者家属诉患者于入院前30分钟在家中不慎汽油烧伤颜面部、前胸、后背及双下肢等处，疼痛，部分皮肤破溃，颜面部即刻肿胀，在急诊科即刻予以建立静脉通道后，以“全身大面积烧伤”收住我科。入科后患者神志清楚，诉全身疼痛，查体：体温37 ℃脉搏109次/分  呼吸24次/分  血压 无法测mmHg，全身共85％面积烧伤，其中后背部、前胸部、皮革样改变，痛觉消失，双侧肘关节后侧。双下肢、双上肢、前胸等处较扁薄的浅黄色水泡,部分水泡破溃，渗液清亮，破溃后的

2、创面呈红白相间，渗出较多，疼痛过敏，活动受限。诊断为：特重烧伤（面积85%  Ⅲ°35%深Ⅱ°50%），患者病情危重，报病危。同时给于纠正休克，深静脉置管，快速补液，留置导尿。根据患者病情按照补液公式24小时补液量约为12000mL左右。其中前8小时补液量为6000ml。给予的诊疗方案：1.抢救休克；监测尿比重2.补充血容量；3.清洗创面；4.报病危；5.根据患者病情变化及时调整治疗方案；6.待休克期过后再应用抗素。烧伤当日请新疆医学院烧伤科郭主任查看患者分析指示：结合患者病史、症状、体征及辅助检查，支持此诊断

3、，患者属特重度烧伤，前8小时补液量基本已经充足，根据每小时尿量来确定补液速度，每小时尿量维持于50mL左右，注射破伤风抗毒素预防破伤风感染，可以开始应用抗生素，选用抗生素从最低级到高级抗生素的顺序进行，保护肾功能，前期患者血红蛋白尿处理比较及时，创面可以开始应用磺胺脒碇银粉剂及霜剂，可以不考虑气管切开，密切观察病情变化。目前主要护理措施：烧伤当日请新疆医学院烧伤科郭主任查看患者分析指示：结合患者病史、症状、体征及辅助检查，支持此诊断，患者属特重度烧伤，前8小时补液量基本已经充足，根据每小时尿量来确定补液速度，每

4、小时尿量维持于50mL左右，注射破伤风抗毒素预防破伤风感染，可以开始应用抗生素，选用抗生素从最低级到高级抗生素的顺序进行，保护肾功能，前期患者血红蛋白尿处理比较及时，创面可以开始应用磺胺脒碇银粉剂及霜剂，可以不考虑气管切开，密切观察病情变化。目前主要护理措施：1、严密观察病情变化，做好生命体征监测。2、做好气道护理，保持呼吸道通畅，按时雾化吸入。3、做好创面护理，及时更换潮湿的敷料，床单及被套，观察末梢血运。4、做好五官护理，按时点眼，有分泌物及时清理。5、准确记录24小时出入量，保持输液通畅，按照医嘱执行。6

5、、保持尿管通畅，每周更换精密集尿仪，观察尿的颜色、量、比重。7、保护好留置针，按时更换贴膜，注意针眼处有无红肿及渗出。8、病房按时消毒，每日2次，每次1小时，用2号机。9、做好晨晚间护理，按时给予口护、尿护、按时翻身，防止护理并发症发生。10、每日配合医生进行换药。查房要点皮肤的病理生理烧伤面积的估计与深度的判断烧伤休克期的护理感染期的护理修复期的护理皮肤的正常结构人体皮肤分为三层：表皮、真皮和皮下组织其中含有皮肤附属器(毛发、毛囊、皮脂腺、汗腺及指趾甲等)外，还有丰富的血管，淋巴管和神经。保护功能感觉功能分泌

6、功能排泄功能体温调节功能吸收功能皮肤的功能烧伤引起的病理变化局部轻度毛细血管扩张、充血而致——红肿较重毛细血管壁损伤，血浆渗出增多——水泡严重损害达皮肤全程，甚至骨骼——炭化全身反应血容量减少；能量不足和负氮平衡；红细胞丢失；免疫功能降低。皮肤的代谢作用1完整的皮肤对水分有调节作用2皮肤是水和电解质的储存库3完整的皮肤还能阻止身体体液外渗大面积烧伤后，皮肤就失去了上述对水分的保持和调节作用及其他功能，使机体大量水分和营养物质丢失，从而引起一些列病理生理反应。烧伤深度的判断2004年全国烧伤会议（武汉）确定“四度

7、五分法”一度烧伤二度烧伤浅二度烧伤深二度烧伤三度烧伤四度烧伤烧伤深度的判断一度烧伤：日晒红斑。表皮充血、可有小水泡，皮温高、痛觉敏感。5-7天愈合。愈后不留瘢痕二度烧伤：表皮水疱，基底潮红，渗出多，痛觉敏感。7-14天愈合。愈后不留明显瘢痕，可有色素脱失或色素陈着深二度烧伤：可有或没有水疱，基底红白相间，渗出不多，痛觉减退。2-4周或更长愈合。愈合后留有明显瘢痕。三度烧伤：表皮或有或无，基底瓷白色，渗出很少，可见树枝状的粗大血管栓塞象，痛觉消失。由于没有上皮组织的生发层细胞，较大面积创面不宜自愈。需通过植皮手术

8、愈合四度烧伤：损伤累及皮下组织、筋膜、肌肉甚至骨骼。创面很难在短期内通过保守疗法自行愈合，需通过皮瓣、肌瓣等修复方能愈合。烧伤面积的判断-中国新九分法部位占成人体表面积占儿童体表面积头颈部发部面部颈部33399＋(12－年龄)双上肢双上臂双前臂双手7659×2烧伤面积的判断-中国新九分法9×2躯干躯干前躯干后会阴131319×39×3双下肢双臀双大腿双小腿双足5211379×5＋19×