老年人社会调查表

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1、老年人社会调查表1.您的姓名＿＿＿＿＿；您的年龄＿＿＿岁您的性别：男◎女◎2.您的文化程度?①.不识字②.私塾③.小学④.初中⑤.中专/高中⑥.大专以上3.您平时做运动吗?喜欢做哪些运动？①.太极拳②.扭秧歌③.跑步④.散步⑤.其他_______4.您做运动的目的：①.锻炼身体②.习惯③.解闷④.其他＿＿＿5.您觉得您的居住环境如何？①.非常舒适②.一般，但也挺舒服的③.不太理想6.您觉得每天都过得幸福吗？①.幸福②.满意现状③.孤独④.痛苦⑤.只要子女幸福就好7.您在养老中，最需要什么样的服务？①.医疗服务②.心理咨询服务③.娱乐服务④.其他_______8.您觉得人生最重

2、要的是什么？①.健康②.金钱③.事业④.家庭3⑤.其他＿＿＿9.您觉得老年人最需要的是什么？①．金钱②.儿女的爱③.社会关爱④.其他＿＿10.您觉得晚年生活中最缺什么？①.健康的身体②.能和自己谈心交流的人③.文化知识④.金钱⑤.其他11.您觉得自己的健康状况怎么样？①.很好②.较好③.一般④.较差⑤.很差12.子女对您的健康有多少了解？①.完全了解②.一部分了解③.不了解④.其他13.您对目前政府养老体系和设施建设的现状是不是满意？①.很满意②.比较满意③.一般④.不太满意⑤很不满意14.您对您在养老院的生活还满意吗?①.非常满意②.满意③.一般④.不满意15.您对养老院有

3、什么要求或建议：2012年＿月＿日星期＿33