抑郁障碍患者自杀的临床特征及其干预.doc

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1、抑郁障碍患者自杀的临床特征及其干预作者：阮玖琼高晓翠张福英【关键词】抑郁障碍；自杀；护理抑郁症目前已成为世界第四大疾患，是21世纪人类的主要杀手。全世界患病人数在不断增长，约1.21亿人会经历一段时间的抑郁。在我国，抑郁症发病率约3%～5%，目前已超过2600万人，其中有10%～15%的人最终可能死于自杀。本文针对抑郁障碍自杀临床特征及影响因素等方面进行综合分析，并提出了相应的护理干预措施，现报道如下。　　1自杀发生率全球每年自杀死亡人数约200万［1］。其中25a～65a成年男性自杀人数超过自杀总人数的一半，男性死于

2、自杀是女性的4倍，自杀每年夺走3万多美国人的性命，经济损失几十亿美元，自杀未遂人数是自杀死亡的20倍。我国最近15年的自杀数据显示，总的自杀率为23/10万，自杀死亡人数为28.7万，占全部死亡人数3.6%，居意外死亡的首位。自杀是中国第五位重要的死亡原因，是15a～34a人群首位重要的死亡原因［2］。卫生部估计我国每年至少有200万人自杀未遂［3］。中国农村自杀率是城市的3倍，女性自杀率比男性高25%左右。自杀是非常重要的公共卫生问题，2004年9月10日，世界卫生组织和国际自杀预防协会在第二次“世界预防自杀日”提出

3、了“拯救生命、重建希望”的活动主题［4］。　　2抑郁障碍与自杀抑郁症是与自杀最密切相关的精神疾病，现列为第五位的抑郁症，预计2020年跃升至第二位，世界范围内将有三亿四千万抑郁症患者。因此，预防自杀应先从认识抑郁开始。在美国，有75%的人在自杀前6mo一直找内科医生看病，表明这些自杀者已察觉到自己身体或心理上有问题［5］，然而，患者接受专科治疗的不到20%，只有35%的抑郁症能接受治疗。而我国内科医生对心理障碍的识别率仅为15.9%，治疗率仅5%。因此，如何提高抑郁症的识别与治疗水平的研究是自杀预防工作的重要组成部分。

4、　　　　抑郁发作的诊断，《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD43）中关于抑郁发作的症状标准共有9条，有4项即可确诊，兴趣丧失、精力减退、运动迟滞或激越、自我评价低或自责、思维迟缓、反复出现想死念头或有自杀自伤行为、睡眠障碍、胃口差或体重减轻、性欲减退。严重时患者不能正常工作与生活。2w以上病程，最后还要排除器质性精神障碍、酒精与成瘾物质所致抑郁［6］。仅有上述几条就能包括所有的抑郁疾病吗？显然答案是否定的。作为合格的临床医护人员还要考虑患者各种躯体不适的主诉、各种原因不明的疼痛，以及引起这些现象的更深层次的

5、原因，并从中发现抑郁。　　3抑郁症自杀的临床特征及影响因素　　　　自杀观念或自杀未遂见于躁狂症后抑郁发作者约为13%［7］；对睡眠障碍的过度关注，往往与自杀有关，这类患者若同时伴有药物滥用，则自杀风险更大。抑郁症中独身者有很高的自杀率［8］；急性起病者较慢性起病者更易发生自杀；另外，负性生活事件和躯体病变亦是导致抑郁症患者自杀的重要因素之一，恶性生活事件和躯体疾病，使患者感到绝望，而绝望是抑郁和自杀的中介。临床可见，一些患者抑郁症状的改善是假象，目的是骗取医护人员的信任，以放松对他的监护，达到实现自杀的计划［9］。在有

6、无自杀行为的抑郁症患者作临床对照研究中发现，精神运动抑制者及食欲不振者自杀行为发生率高［10］。调查发现，单相抑郁症自杀出现率显著增高［11］。住院自杀的抑郁症中，有精神病症状的抑郁是无精神病症状抑郁的5倍［12］。抑郁症采取的自杀方式是多种多样的，院外主要是以吞服药物或溺水，住院者以自缢为多。　　4抑郁症自杀的危险性评估　　　　对抑郁症自杀危险性的评估和预防是国内外学者研究的难题。临床可见，抑郁症患者过去有过自杀未遂或近期有过自杀行为者是危险因素之一。另外家族中有过自杀或自杀未遂者有参考价值，近期内有亲朋好友、同事、

7、邻居自杀，对抑郁症患者有启示作用，应引起高度警惕。近20a来，国外对自杀的生物学指标进行了研究，抑郁症有自杀行为者较无自杀行为者的脑脊液、血中多巴胺、5羟色胺含量明显偏低，尿中肾上腺素和去甲肾上腺素的比例失调［13］。　　　　自杀一般包括自杀想法和观念，自杀计划和意图，自杀行为或行动实施及自杀死亡几个阶段。但是各个阶段之间并不互等，因此用一些量表和问卷可以综合评估和判断其自杀的危险性。目前国内外常用的有绝望量表和自杀危险性评定表(评分≥10分有自杀危险)［14］。总之，对自杀危险的评估应多方收集资料综合评价，不应过分

8、地依赖工作人员的直觉或某一项测查工具就简单地判断自杀的危险性。　　5护理干预措施　　　　在临床第一线的护士与患者接触时间最长，因此，护士在预防抑郁症患者自杀中起非常重要的作用。　　5.1详细了解病史，严密动态监护4　　精神科护士对住院患者，尤其是病史中有自杀意念及行为者，更要详细了解其病史资料及自杀动机、发生时间、自杀频次、方式、