结肠透析中药保留灌肠治疗慢性肾衰的护理体会.doc

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1、结肠透析中药保留灌肠治疗慢性肾衰的护理体会【摘要】目的：观察结肠透析中药保留灌肠及相应护理治疗慢性肾衰的临床疗效。方法：对30例慢性肾功能不全患者采用结肠透析、中药保留灌肠及相应护理疗法治疗。结果：30例经治疗后，临床症状、体征减轻或消失，多项指标不同程度下降。结论：上述方法联合应用是早中期慢性肾功能不全的一种有效治疗方法。【关键词】慢性肾衰结肠透析中药灌肠护理　　慢性肾功能衰竭是各种慢性肾脏疾病发展到晚期所致的一种严重综合征。临床主要表现为毒性代谢产物储留，水、电解质酸碱平衡紊乱以及全身多个系统损害。

2、我科于2006年9月～2007年8月在综合治疗的基础上，采用JS300型全电子结肠透析机进行结肠透析、中药灌肠，以及相应护理，取得了较好的效果，现报道如下。　　1对象与方法　　1.1对象30例均系我科住院患者，均符合《实用内科学》2005年(12版)诊断标准。男17例，女13例，年龄28-70岁，平均49岁;肾功能:血肌酐110～837umol/L，尿素氮5.7～36.3mmoul/L，尿酸310～726.9umol/L，血红蛋白均低于80g/L。　　1.2方法　　1.2.1综合治疗降压、抗凝，纠正贫

3、血、酸减平衡紊乱及中医辨证用药等。　　1.2.2结肠透析、中药灌肠采用JS300型全电子结肠透析机进行肠道透析，反复循环10次，再保留20min排尽液体后，经透析机注入自制中药（酒大黄、川芎、红花、丹参、黄芪、煅牡蛎等）约200ml，保留灌肠2h。整个透析过程需要1.5h,约20个循环，总用水量约20L。每周2次，4周为1疗程。　　1.3护理　　1.3.1透析前的护理(1)排除禁忌：向患者解释透析治疗的目的和意义，询问有无严重心血管疾病、严重痔疮、肛裂、肠道手术后和直肠狭窄等透析治疗的禁忌证。(2)饮

4、食护理:治疗前1d吃少渣食物，以免多渣粪便堵塞管腔不易排出；治疗前告知患者不要吃太饱，并嘱其排空膀胱，以减低腹压，减轻透析时可能引起的不适。(3)心理护理:向患者及家属介绍有关结肠治疗的知识、交代透析中的注意事项以及如何配合，并告知其治疗的安全性，耐心解释患者提出的疑问，消除患者的恐惧心理，主动配合治疗。　　1.3.2透析时的护理(1)插管的护理：插管前先做直肠指检，确认无禁忌后，润滑扩肛器后缓慢插入，2取出内探条后决不允许再插入，以免损伤黏膜；插时动作轻柔，不可粗暴用力；插管过程中随时询问患者，轻声安

5、慰，如有不适则暂停插管，嘱患者张口呼吸，使腹压降低，以减轻不适；插管后妥善固定，如有肛管滑脱，重新更换插肛器后插入。(2)体位:插管后取截石位，但双脚支撑的高度略低于妇科体检时的高度，这样可使肛门括约肌松弛，以免因长时间插管产生便意，并有利于延长透析液在肠内的停留时间。(3)透析时观察:操作过程中随时观察患者的反应，有无面色苍白、出冷汗、明显的腹胀、腹痛等，有异常立即停止。观察排泄物的色、量、性质，如遇大便堵塞管腔，可轻轻转动肛管，并根据患者耐受性调节每分钟的流量。(4)按摩:透析过程中，辅以适当的按摩

6、，区域是左下腹及横结肠体表投影位，一般在进水状态时以逆时针方向按摩，在排水状态时以顺时针方向按摩。按摩可进一步刺激肠蠕动，软化干硬宿便，将体内废物、毒素全部排除，并有利于药液的保留和吸收。　　1.3.3透析后的护理治疗后拔除外套管，嘱患者深呼吸，尽可能的将中药保留2h以上，以利于药物的吸收，同时注意观察患者生命体征及腹胀、腹痛情况。　　1.4评价指标参照《中药新药临床研究指导原则》［1］拟定。　　1.5结果本组30例，经2个疗程治疗，显效5例，有效13例，稳定9例，无效3例，总有效率90%。未见不良反应

7、。　　2体会　　结肠黏膜是一种半渗透膜，不仅有渗透与扩散作用，而且也有分泌和吸收作用。通过结肠透析机给药，药液可达高位结肠，改变传统灌肠只能达到直肠或乙状结肠的不足，充分扩大了结肠黏膜的可滤过面积，有效地清除肠内的有毒物质，清除机体的代谢产物。由此可见，结肠透析中药保留灌肠，以及合理的临床护理可改善慢性肾衰早期的临床症状，减轻、阻止或延缓肾功能的损害［2-3］。【参考文献】　　［1］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社,2002:163.　　［2］刘法丽,孙玉红,齐燕秋.清洁

8、灌肠的护理进展［J］.中华护理杂志,2006,(1):72.　　［3］陈奕庆,谢道俊.中药保留灌肠治疗慢性肾衰系列研究［J］.中医临床肾脏学,1997,(2):21.2