临床路径在腹腔镜胆囊切除术的应用及探讨.doc

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1、临床路径在腹腔镜胆囊切除术的应用及探讨【摘要】目的:探讨临床路径在腹腔镜胆囊切除术(LC)患者住院期的应用、效果、评价。方法：将181例LC患者按实施临床路径前后划分为传统组和病种限价组。101例患者采用传统的医疗护理模式为传统组；80例患者采用从入院到出院、治疗、护理、健康教育都采用临床护理路径的为病种限价组。结果：病种限价组在住院天数、住院费用、患者满意度、相关知识掌握方面明显优于传统组。结论：推行临床路径是一种符合国情顺应民心的护理服务模式。不仅使患者减轻经济负担，而且使诊疗护理有序，减少漏项，降低医疗成本。【关键词】临床路径；腹腔镜胆囊切除术；病种限价　

2、　临床路径是指医院里一组人员共同针对某一种病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序，准确时间要求的照护计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务质量［1］。我院从1998年10月开始进行了腔镜胆囊切除术(LC)，至今我们共成功进行了181例手术(8例中转开腹已除外)。2005年3月为适应医疗市场的竞争，配合农村合作医疗，解决患者看病难、看病贵的问题，减轻农民的负担。我们开始推行病种限价，同时成功将临床路径引进了我们的临床实践。2年来(2005年3月至2007年2月)我们深切体会到了临床路径的好处，它不仅减轻了患者的经济负担

3、，也避免了医院资源的浪费，同时也使科室内部，各科室之间的团结协作能力得到了极大的提高，医患关系也得到了极大改善。　　1临床资料　　将1998年10月至2007年2月在科住院的181例LC患者按实施临床路径前后分为传统组和病种限价组。1998年10月至2005年3月的101例患者采用传统的医疗护理模式为传统组；2005年3月至2007年2月的80例患者从入院到出院、治疗、护理，健康教育都采用临床路径的为病种限价组。两组患者在性别、年龄、病情、文化程度、依从性等方面比较，无统计学意义。　　2护理　　2.1LC患者传统的医疗护理模式简介推行临床路径前，患者均采用传统的

4、医疗护理模式，患者从入院到出院无干预、治疗、护理，健康教育均采用随机的方式，用药治疗、护理、处置项目等无固定模式。每位医生根据自己的治疗习惯下医嘱，护士依医嘱执行，完全属于被动行为。患者出院时，常规填写满意度调查表，并由护士长同时进行健康教育知识掌握程度的评定。　　2.2LC患者临床护理路径3临床护理路径的功能是用图表的形式提供有时间和有效的照顾，使诊疗护理有序，减少漏项［2］，见表1。　　表180例LC患者临床路径（略）　　2.3应用临床路径前后在住院天数、住院费用、患者满意度，健康教育知识掌握情况的比较见表2。　　表2传统组与病种限价组的比较（略）　　3结果

5、　　3．1临床路径是20世纪80年代美国医疗机构提供的一种新的医疗服务模式，国外已进行了20多年的研究，发现临床路径是一种高品质、低费用的新路径［3］。它预先制定了诊疗护理日程计划表，有利于新上岗的医护人员短期内掌握规范，诊疗常规，避免处置失当，防止错误发生［4］，有利于护理质量的提高。　　3．2实施临床路径住院时间明显缩短的原因术前准备时间缩短。术前患者已经预约，住院后由护士陪同接受各项检查，在规定的时间内完善术前准备。各科室的团结协作保证了手术能按规定时间进行。术后出院时间提前，LC患者的临床路径将医疗护理程序具体到每一天，每一个医疗护理环节，护理工作不再是

6、盲目机械地执行医嘱，而是有计划的进行。　　3．3实施临床路径后医疗费用明显降低80例实施临床路径的LC患者的平均费用与2005年3月份以前该类患者相比较降低了600元至1200元。　　3.4实施临床路径提高了患者的满意度医护人员能按时间框架及病情的动态发展向患者解释有关病情，护理目标及治疗护理进展。深入细致地完成预先设定的每日诊疗护理工作，并主动向患者讲解疾病的有关问题和内容。与患者交流的机会增加了，提高了患者的满意度，改善了医患护患关系。　　3.5临床路径模式的开展改变了护理人员的工作态度和价值观念护理工作变被动为主动，医护人员能以患者为中心，按照路径要求［5

7、］，对患者实施整体医疗护理。理顺了医疗护理程序，规范了医疗行为，减少了重复劳动，提高医疗护理质量和工作效率，节约医疗成本，充分得到了医院管理阶层的普遍认可。因此，临床路径这个医疗卫生战线上的新生事物，将会得到千万人的呵护，不断发展成熟。　【参考文献】　　［1］李旭，扬家林．国内外护理新进展［M］.吉林：吉林人民出版杜，2004：174175．　　［2］雪丽霜.日本对临床护理路径管理的研究［J］．国外医学：护理学分册，2001，20(12)：541549．3　　［3］方丽珍，王爱莲，谌永毅，等．临床路径-全新的临床服务模式［M］.长沙：湖南科学技术出版社，20

8、02：236．　　［4］