钙剂在慢性肾脏病患者的应用ppt课件

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1、钙剂在慢性肾脏病患者的应用钙剂在普通人群中广泛用于骨质疏松的防治，在慢性肾病患者中的应用如何？最近有研究提示钙剂单独或者联合活性维生素D能够调控肾病患者骨相关的代谢*一项研究，入选50例维生素D缺乏的CKD患者，其中CKD2期16%，CKD3期58%CKD4期26%。一组给予钙500mg+骨化三醇500mcg，另一组给予钙剂500mg血清25-OHD（ng/ml）P=0.001P=0.001ZhangL,WangF,WangL,etal.Lancet.2012Mar3;379(9818):815-22.我国CKD患者众多，以早中期为主我国CKD患者数量近1.2亿CKD1CKD2CK

2、D3CKD4-5*一项大型研究，从中国不同的13个省份中选取47204名受访者，其中CKD患者比例为10.8%。慢性肾脏病患者骨质疏松骨质疏松症：以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病（世界卫生组织，WHO，1994）2009年KDIGOCKD-MBD指南：骨质疏松症的定义对于CKD1-3期成年人是适用的，对于3期以后的CKD患者，BMD（BoneMineralDensity）低者应该被称为“CKD-MBD伴低BMD”。中华医学会肾脏病学分会。慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导。2013年骨质疏松的流行病学目前我国还缺乏CKD合并骨质疏松的流行病学调查

3、数据美国数据显示：绝经后或年龄相关的骨质疏松常伴有早期CKD（1-3期）123%CKD3-4期的成年女性患者合并有BMD下降2与肾功能正常的人群相比，CKD人群中低BMD者的比例明显增高21KidneyInt.2009;76(suppl113):S1-S1302中华医学会肾脏病学分会。慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导。2013年.骨质疏松合并CKD发生率（女性）CCr<60ml/min:61%CCr<35ml/min:24%KlawanskyS,etal.OsteoporosInt2003;14:570–576.N＝7120女性肾功能损伤不同程度时，骨质疏松、骨量减少和正常的比例C

4、Cr<60ml/min:46.5%CCr<35ml/min：11%KlawanskyS,etal.OsteoporosInt2003;14:570–576.N＝6711男性骨质疏松合并CKD发生率（男性）肾功能损伤不同程度时，骨质疏松、骨量减少和正常的比例CKD患者低BMD的可能因素蛋白尿导致的钙流失增加糖皮质激素使用导致的骨量流失肾功能下降导致的活性维生素D不足维生素D受体/钙敏感受体下调继发甲旁亢导致的骨钙动员2013USRDSannualdatareport.volumeoneCKDpartdprescriptiondrugcoverage早中期CKD患者往往更重视对症治疗，

5、易忽略潜在的矿物质代谢异常的防治根据美国肾脏数据系统中的CKD患者用药情况：非透析CKD患者接受的主要药物往往是治疗高血压、蛋白尿等，而使用量靠前的药物中并没有纠正矿物质代谢异常的药物，提示对CKD早期患者，目前临床上对矿物质代谢异常的早期干预不多2013USRDSannualdatareport.volumeoneESRDpartdprescriptiondrugcoverageESRD阶段，临床开始耗费大量资源治疗矿物质代谢异常根据美国肾脏数据系统中的ESRD患者用药情况：透析患者处方量第一的是磷结合剂，提示对于终末期肾病患者，临床开始消耗大量资源纠正矿物质代谢异常ESRD：终

6、末期肾病中国血液净化2012年7月第11卷第7期,360-363中后期CKD患者低钙高磷和SHPT发生率高CKD3-5期透析前患者矿物质及骨代谢紊乱的调查分析CKD3-5期透析前患者矿物质及骨代谢紊乱的调查分析中国血液净化2012年7月第11卷第7期随CKD进展血钙持续降低，PTH大幅度升高组别n血清钙(mg/dl)iPTH(pg/ml)CKD3期638.62±0.69155.77±198.95CKD4期518.48±1.31353.6±381.93cCKD5期417.69±1.25a.b434.37±351.03cdGlenT.Schumock,DennisL.Andress,S

7、tevenE.Marx,etal.NephronClinPract2009;113:c54–c61SHTP显著增加CKD进展和死亡风险透析风险：HR=6.7（P<0.0001）死亡风险：HR=2.3（P=0.0301）透析/死亡风险：HR=5.2（P<0.0001）*Kaplan-Meier分析一项回顾性匹配队列研究对703例非透析糖尿病肾病患者进行72个月的随访。旨在对比合并SHPT和未合并SHPT的患者在医疗服务的使用情况、花费和进展至透析或死亡风险SaabG,B