儿童肺部结核病影像学表现ppt课件

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1、儿童结核病影像学表现概述全世界每年死于结核病人数为2百万，每年新发现结核病人数为8百万。全球结核感染人数20亿，约占三分之一。结核感染高发区:南亚、中国、印度、非洲、拉丁美洲。中国目前结核感染人数3.3亿，现有结核病人数600万。0~14岁儿童结核感染率6%～9％.每年3月24日为世界结核病日。概述结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病；结核病的早期诊断最为重要；原发性肺结核是儿童最常见的结核病类型。病因结核病(tuberculosis)是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病。原发性肺结核是儿童最常见的结核病类型。抗酸染色为红色-抗酸杆菌人型

2、结核杆菌、牛型结核杆菌是对人类致病的最主要的两型结核杆菌。流行病学结核的主要传播途径为呼吸道，小儿吸入带结核菌的飞沫或尘埃后即可引起感染，经消化道、皮肤和胎盘少见。常见的传播源为家庭成员、密切接触的亲属、保姆、邻居，尤其是哺乳期母亲患开放型肺结核。发病机制抗酸杆菌进入体内（胞内寄生）致敏T淋巴细胞（细胞免疫，4-8周）释放cytokines/lymphokines激活巨噬细胞吞噬和杀灭结核杆菌小儿结核病特点重症感染多；组织与器官对结核杆菌高度敏感；1.肺内表现：原发病灶周围有广泛的炎症反应；2.肺外表现：结节性红斑、多发性浆膜炎等；3.

3、PPD反应大多呈强阳性反应。小儿结核病特点淋巴系统广泛波及；全身播散倾向；肺部原发病灶部位特殊；大多数预后良好，以吸收钙化痊愈；大多有明确的结核接触史；年龄越小，PPD试验的价值越大。诊断性别:女＞男年龄:＜5岁病史：结核中毒症状：低热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦；结核接触史：尤其是与活动性开放性肺结核病人的密切接触；卡介苗接种史：卡介苗接种史，检查有无卡痕；既往病史：结核、麻疹、水痘、其他。相关检查病原学诊断：结核菌检（查痰液、胃液等）病理诊断：淋巴结穿刺；组织活检；纤维支气管镜。结核特征性病变：中央为干酪样坏死，周围为增生的上皮样细

4、胞，其内散在Langerhans巨细胞。临床表现起病常隐匿，无症状病例占80%。上呼吸道感染结核中毒症状营养不良超敏反应：皮肤结节性红斑；疱疹性眼结膜炎；关节炎。少数患儿起病较急。肺部症状：喘息、咳嗽等。诊断病史临床表现体征免疫学检查结核菌素皮肤试验胸部X线检查纤维支气管镜检查原发型肺结核定义：原发型肺结核是指结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型肺结核总数的85.3%。原发肺结核X线征象包括：原发综合征：典型征象呈哑铃状的双极影；支气管淋巴结结核三型：炎症型、结节型、微小型；病理：基础病理改变：渗出；增

5、殖；坏死。病理转归：吸收好转；进展；恶化。胸部X线检查原发综合征：原发病灶；淋巴管炎；淋巴结炎。X线呈典型“哑铃状双极影”。原发综合征：哑铃状双极影原发综合征：女，4岁左肺原发综合征右肺原发综合征支气管淋巴结结核（炎症型）支气管淋巴结结（结节型）原发综合征女，4岁原发肺结核—胸内淋巴结结核女，9岁，咳嗽一周，痰中带血，不发热原发综合症原发综合症胸部X线检查胸内淋巴结结核：X线表现为肺门影增浓。支气管淋巴结结核肺结核：纵隔淋巴结钙化，肺内小叶干酪性肺炎男，6月。间断烧、轻咳1个月，并抽搐干酪性肺炎男，1岁。阵发性哭闹喘憋4、5天急性血行播

6、散型肺结核男，12岁。发热、咳嗽2月余无细菌培养条件下小儿肺结核的诊断标准①有与成人结核、尤其开放结核接触史；②持续两周以上的咳嗽，抗生素治疗无效；③结素试验阳性：无卡介苗接种史者>10mm；有卡介苗接种史者>15mm；④符合肺结核诊断的X线征象；⑤抗结核治疗有效（两个月后体重增加10%以上，症状好转）--------具有以上两点或两点以上条件判断小儿结核病具有活动性的参考指标①结素试验≥20mm；②<3岁、尤其<1岁未种卡介苗结素试验阳性；③有发热及其他结核中毒症状；④找到结核菌；⑤胸片显示活动性原发性肺结核改变者；⑥血沉增快而无其他

7、原因可解释者；⑦纤维支气管镜检显示明显支气管结核病变。治疗直接督导下的短程化疗；原发性肺结核直接督导下的短程化疗：标准化疗方案：2HRZ/4HR。最差的治疗是单一用药。潜伏结核感染由结核菌感染引起的结核菌素试验阳性（除外卡介苗接种后反应），X线胸片或临床无活动性结核病证据者，称为结核感染。儿童无症状性结核感染：结核菌素试验阳性，胸部影像学检查正常，无明显阳性体征。结核性脑膜炎定义：结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的类型。多见于3岁以内婴幼儿，常在结核原发感染后1年以内发生，尤其在初染结核3～6个月最易发生结脑。病原：结核杆菌。感染途径：

8、血源性感染(主要方式)：上呼吸道感染/肺炎；皮肤感染:疖、脓疱、蜂窝织炎、脐炎等；肠炎:如沙门氏菌感染。邻近组织的感染：鼻:鼻炎,鼻窦炎；耳:中耳炎,乳突炎；颅骨损伤或脑脓肿破裂。血脑屏障血脑膜细菌发病机制