电离子加5%咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣疗效观察.doc

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1、电离子加5%咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣疗效观察【关键词】尖锐湿疣　　尖锐湿疣（CA）是我国目前常见的性传播疾病（STD）之一，发病率占STD第二位［１］。本病容易复发，一般认为CA复发与患者机体的细胞免疫功能低下有关。作者于2006年3至11月采用高频电离子加5%咪喹莫特乳膏治疗CA患者78例，取得较好疗效，明显降低了CA电离子治疗后复发率。现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　入选150例CA患者均为本院皮肤性病科门诊病例，临床表现典型，皮肤处醋酸白试验阳性，病理诊断明确。其中男85例，女65例，年龄18～60岁

2、(平均21岁)，病程1周～7个月(平均3个月)；均为初发病例，皮损数目3～5个，最大单个皮损直径≤5mm；皮损局限于外阴70例，肛周47例，两处均有33例。所有患者在就诊前3个月内未接受免疫药物治疗，无自身免疫疾病，无心肾功能不全。孕妇CA患者、对咪喹莫特过敏、不能按要求用药和失访者不在入选之内。随机将150例CA患者分为治疗组（78例）和对照组（72例）。两组患者性别、年龄、病程及皮损数目差异无统计学意义，具有可比性。　　1.2治疗方法　　所有病例先以5%醋酸溶液作为醋酸白试验，显示疣体及基底周围亚临床感染范围，然后皮损

3、区及周围皮肤常规消毒后铺洞巾，用2%利多卡因在皮损基底部作浸润麻醉，根据皮损程度不同调节高频电离子治疗仪输出挡位至适当输出强度,去除疣体组织及基底周围亚临床感染灶，用长火档在疣体根部作停留点灼止血，治疗时破坏深度比周围正常黏膜或皮肤表面约深0.2mm。之后，治疗组继续予外涂5%咪喹莫特乳膏，原皮损基底部，每周3次（周一，三、五或二、四、六），临睡前用药，用药前后洗手。均匀涂布于患处，轻轻按摩至药物完全吸收，用药部位不封包，保留6～10h后以清水冲洗，疗程8周，此期间不加用其它药物。对照组单用高频电离子治疗仪电灼去除疣体组织

4、及基底周围亚临床感染灶，不加用其它药物。　　1.3疗效判断　　全部病例自疣体脱落、醋酸白试验转阴之日起随访3个月，每月随访1次，疣体脱落消失后，3个月内又再次有新疣体出现为复发，3个月内无新疣体出现为痊愈。记录两组的复发例数，痊愈例数。3　　1.4统计学方法　　采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1疗效　　治疗组78例中痊愈70例，8例复发，复发率10.3%；对照组72例中痊愈48例，24例复发，复发率33.3%。两组复发率比较，χ2=11.88,P<0.01,差异有统计学意义。　　2.

5、2不良反应　　使用5%咪喹莫特乳膏时61例患者（78.2%）用药局部有轻度红斑、浅表糜烂、灼痛不适，持续时间3～12d,对症处理后好转或自愈，无明显瘢痕形成。未发现明显全身性的不良反应。　　3讨论咪喹莫特属非核苷杂环胺药物,为小分子免疫调剂剂。有研究表明咪喹莫特在体内外均能有效刺激干扰素（IFN）－α，肿瘤坏死因子（TNF）－α等细胞因子，在体内能诱导外周血单核细胞生成IFN－α、TNF－α、白介素（IL-1、6、8、10、12）、集落刺激因子（C-CSF、GM-CSF）以及趋化性刺激细胞因子（MCP-1α、MCP-1β）

6、等。咪喹莫特诱导人体生成的细胞因子激活了免疫细胞引起天然免疫，又能进一步启动获得性免疫。咪喹莫特作为Toll样受体7显效剂，通过诱导机体产生IFN－α、TNF－α、IL-2等细胞因子，刺激机体免疫系统识别病毒感染和肿瘤存在，最终消除相关病损。所以咪喹莫特在体内抗病毒、抗肿瘤的作用是间接作用［２］。CA患者的细胞免疫状态是影响CA发生、转归的重要基础之一［３］，潜在的HPV感染和免疫缺陷可能是CA复发的重要原因［４］。本观察结果显示治疗组8例复发，复发率10.3%，对照组24例复发，复发率33.3%,两组复发率差异有统计学意

7、义，表明电离子加5%咪喹莫特乳膏治疗尖锐湿疣疗效优于单用电离子治疗CA。5%咪喹莫特乳膏提高患者机体局部的细胞免疫功能，增强了机体清除HPV感染的能力，明显降低CA治疗后复发率，提高了CA治愈率。咪喹莫特乳膏外用部位的不良反应发生率较高，本组78.2%，主要是局部毒性。咪喹莫特作为外用免疫调节剂，不会破坏正常组织，但在局部可引起刺激，如红斑、糜烂、水肿、脱屑，暂停用药后即可自行缓解。另外，在用药的第2～5周患者还可有瘙痒、灼热和触痛等症状，这些症状一般持续4～12d,但患者可耐受,不影响继续用药。极少数患者可能出现疲劳、发

8、热、流感样症状，以及头痛、胃肠道不适和肌痛等［２］，张敏等［５］研究证明5%咪喹莫特乳膏按化学物质急性毒性分级属于低毒类物质,主要毒性表现为给药局部的皮肤黏膜刺激反应,在治疗前需要对患者作好解释，说明可能出现的不良反应，以减轻患者的焦虑紧张不安，提高其依从性。3　　总之,电离子加5%咪喹莫特乳膏治愈率高