细菌性肝脓肿的诊断与治疗.doc

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1、细菌性肝脓肿的诊断与治疗【摘要】目的总结细菌性肝脓肿的诊治经验，以提高其诊疗效果。方法对60例细菌性肝脓肿患者的临床资料进行回顾性分析。结果（1）胆总管梗阻和化脓性胆管炎是本病的主要病因。（2）寒战、高热、肝区疼痛及白细胞增高是本病的主要临床表现。（3）早期诊断，充分引流是治愈的关键。结论（1）细菌性肝脓肿是常见病。（2）辅助检查首选B超。（3）B超引导下行脓腔穿刺抽脓简单易行，疗效良好，易于在基层医院推广。【关键词】细菌性肝脓肿诊断穿刺术Diagnosisandtreatmentonbacterialliverabscess(areportof60cases)［Abstrac

2、t］ObjectiveTosummarizetheexperienceofdiagnosisandtreatmentonbacterialliverabscess.Methods60patientswithbacterialliverabscesswereretrospectivelyviewed.Results（1）Cholestasisandsuppurativecholangitiswerethemainandcommoncausesofbacterialliverabscess.（2）Chill，highfever，hepatalgiaandtheincreaseofl

3、eukocytewerethemianandcommonclinicalfeaturesofbacterialliverabscess.（3）Earlydiagnosisandeffectivedrainagewerethekeytorecovery.Conclusions（1）Bacterialliverabscessisacommondisease.（2）B-ultrasonographyisthefirstchoiceincomplementaryexaminationsforpatientswithbacterialliverabscess.（3）B-ultrasono

4、graphy-guidedvomicapunctureiseasyandeffectiveforprimaryhospital.［Keywords］bacterialliverabscess;diagnosis;centesis细菌性肝脓肿是由化脓性细菌侵入肝脏所引起的继发性感染，故亦称化脓性肝脓肿［1］。为提高对本病的认识，现将我院1983年3月～2006年2月收治的60例病人，就其病因、诊断与治疗分析讨论如下。1临床资料1.1一般资料本组病人60例，男33例，女27例，年龄12～74岁，其中60岁以上10例。本组患细菌性肝脓肿同时患有胆总管梗阻和化脓性胆管炎15例（25%）

5、，同时患有肝脏良、恶性肿瘤6例（10%）。发病前曾患过上呼吸道感染9例（15%），患过腹膜炎、盆腔炎6例（10%），因外伤性肝破裂及腹腔其他脏器损伤手术后并发细菌性肝脓肿6例（10%），无明显诱因10例（16.6%）。1.2临床表现460例中临床表现寒战、高热、肝区疼痛，伴有恶心、食欲不振36例（60%）。向右肩背部牵涉痛6例（10%）。肝触及不同程度肿大6例（10%）。右上腹压痛，肝区叩击痛48例（80%），其中15例（25%）病人有腹膜炎体征。1.3辅助检查实验室白细胞计数不同程度增高54例（90%），其中有明显核左移36例（60%）。本组脓液经细菌培养50例，阳性35例（

6、70%），致病菌为大肠肝菌21例（60%），链球菌6例（17%），金葡菌6例（17%），厌氧菌2例（6%）。经B超肝脏检查56例，诊断肝脓肿50例（90%），其脓肿直径范围为2～12cm。经X线透视30例，诊断肝脓肿6例（20%）。经MRI肝脏检查12例，诊断肝脓肿11例（92%）。经CT肝脏检查12例，诊断肝脓肿10例（83%）。60例病人误诊为：胆囊炎3例（5%），膈下脓肿3例（5%），肝炎2例（3.3%），右侧胸膜炎2例（3.3%），右肾周围炎1例（1.7%）；以临床不明原因发热待查6例（10%）。1.4治疗方法本组7例非手术治疗，脓肿直径<3cm，抗生素使用头孢唑

7、啉、头孢曲松、甲硝唑等，均治愈。40例在B超引导下行脓肿穿刺抽脓，首先选择距脓肿最近的B超皮肤界面垂直穿刺，确定穿刺针已进入脓腔有脓液抽出时，应尽量将脓液一次完全抽出，行脓液培养+药敏试验，然后向脓腔内注入大量的生理盐水及0.5%甲硝唑注射液，冲洗到颜色变清为止，再向腔内注入头孢曲松2.0g。后经临床治疗5～7天再次B超复查，如病情需要可再次重复穿刺，并根据药敏选用敏感抗生素。穿刺次数2～6次/例，治疗过程顺利，治愈40例，临床获得较满意效果。13例行剖腹探查，经腹腔引流术，1例行左肝叶切除