前列腺癌患者诺雷德治疗的护理.doc

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1、前列腺癌患者诺雷德治疗的护理【摘要】目的探讨如何为前列腺癌患者更好地执行诺雷德治疗。方法总结40例前列腺癌患者进行的100余次诺雷德治疗护理经验。结果40例患者经过诺雷德治疗达到药物去势目的。结论在治疗前要做好心理护理、健康教育，治疗过程中做好疼痛护理和预防出血护理。【关键词】前列腺癌诺雷德护理在欧美国家，前列腺癌是生殖系统发病率最高的恶性肿瘤，其死亡率仅次于肺癌位居第二。我国前列腺癌发病率平均约为2.41/10万人口男性，明显低于西方国家。但随着物质生活改善，人均寿命延长，以及诊断技术的提高，我国前列腺癌发病率明显呈上升趋势［1］。前列腺癌的内分泌治疗是前列腺癌

2、治疗的重要部分，它能使进展期前列腺癌获得明显治疗效果［2］。内分泌治疗方法包括：手术去势和药物去势。诺雷德（醋酸戈舍瑞林，zoladex）是一种LH-RH拟似物，用于治疗晚期前列腺癌能够达到与睾丸切除术相同的疗效［3］。1资料与方法1.1一般资料对2004年1月～2006年7月，经病理诊断确诊为前列腺癌在本院进行诺雷德注射治疗3次以上的患者，建立患者个人资料档案，共40例。年龄61～92岁，平均76.4岁，其中大于80岁者12例，连续注射10次以上者有18例。32例患者为外科手术后，配合使用诺雷德治疗，8例患者为体检发现PSA升高，经前列腺穿刺病理确诊后，行诺雷德

3、治疗。每次进行注射治疗由固定人员负责。1.2注射操作方法协助患者取舒适的仰卧位，松解裤带，双腿屈膝，暴露腹部皮肤，注射部位取两侧脐下腹前壁处，仔细检查该处皮肤有无破损、感染等现象，用5%PVP消毒皮肤，以注射点为中心直径约10cm左右共2次。打开药物包装，取出内有醋酸戈舍瑞林缓释植入剂的注射器，认真检查药栓后除去针套及安全夹卡，无需排气。左手拇指、食指、中指提起患者腹部皮肤，右手拇指、食指在防护套管处握紧注射器，以小角度（30°～50°）进针，将针筒的活塞完全推入，注入植入剂并启动防护套管。2结果注射期间，每月复查一次血PSA、血肝肾功能、血尿常规、X线胸片等以评

4、价肿瘤是否发展。有8例患者在第一次或第二次注射后出现血PSA值较上次检验略有上升，但40例患者在第3次注射后血PSA值都下降至正常值以下即小于4ng/ml，达到药物去势目的。1例患者注射十次后因肝功能异常，后改用抑那通继续治疗。8例患者在连续注射4～6次后，停止注射约1年发现血PSA升高（即大于4ng/ml）连续3次，再次行诺雷德治疗。43护理3.1心理护理当患者确诊罹患癌症，大多有明显的心理变化，表现为不同程度的紧张、恐惧、抑郁、焦虑等，有的甚至出现明显的精神症状［4］。诺雷德药物价格昂贵，在我国使用时间不长，患者对药物疗效了解不多，对执行治疗者技术存在不同程度

5、的疑虑，尤其在初次注射时表现更为明显，患者及家属大多会试探性询问：“有没有别的患者在这里注射过此药物？”“你会不会注射？”等。为了消除患者的疑虑，做好心理护理和健康教育十分重要。（1）热情接待每位患者，像亲人一样给予患者同情与理解，耐心解释回答患者及其家属提出各种问题，建立良好的护患关系。（2）为患者提供一个优美、舒适、安全的治疗环境。（3）做好健康宣教。对那些文化程度高、性格开朗、对自己病情有所了解的患者，提供有关前列腺癌治疗、康复信息以及LH-RH拟似类药物的药理作用，让患者了解当前医学飞速发展，癌症已不再是不治之症。无瘤生存或带瘤长期生存的病例越来越多，使患

6、者对治疗充满信心。患者若对自己病情未知情，要严格执行保护性医疗制度，与家属统一口径，在治疗前解释要慎重。（4）尊重患者知情权，每次给药前，操作者自己检查后，并让患者及家属观察一下诺雷德植入剂，允许家属观看整个操作过程。把治疗过程中可能出现的药物不良反应告诉患者，让患者心中有数，以取得患者信任和配合。（5）帮助患者赢得社会支持，加强对患者家属和朋友的指导，使患者得到家属和社会的关心、理解、尊重、帮助和经济支持，有助于减轻焦虑。通过上述护理措施的实施和熟练地操作技术，40例患者在接受1～2次注射治疗后，对医护人员信任度增加，对疾病的焦虑、恐惧心理明显减轻，能积极配合治

7、疗。3.2疼痛护理诺雷德是一种可在体内逐渐进行生物降解的多聚缓释植入剂，置于一注射器中，针头相当于16号穿刺针粗细。在进行腹部皮下注射时引起疼痛程度比常规皮下注射大得多。1例患者因害怕粗针头，注射4次后改用抑那通皮下注射。根据患者自愿原则，对20例患者分别进行一次先用0.5%利多卡因作局部麻醉再进行药物注射（简称局麻法），另一次不做局麻直接进行药物注射（简称直接法），每次注射后立即评估注射引起的疼痛程度。3.2.1疼痛判断标准采用文字描述评定法（VDS），把一条直线等分成5段，每个点均有相应描述疼痛程度的文字，其中一端表示无痛，另一端表示无法忍受的疼痛，中间依次为

8、微痛，中度